杨--,女,14 岁,2020年8月3日星期一,初诊,在温岭某会所。
1、脉象:右手脉整取实数弦杂!单取寸脉沉弱!!关脉上段数促!!平实、滞闷!!下端沉弱!!!尺脉弱!!左手脉数促!!整取寸脉关脉偏实较搏指!尺脉沉弱!单取寸脉内侧沉弱!!外侧实且搏指!!数促!!关脉上段浮实带弦!数促!!下端沉弱!!虚数!尺脉弱!!
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质偏紫暗,舌边齿痕明显且较大,周边及上部基本无苔,中间中下部黄绿苔厚腻!
3、自述:三天两头口腔溃疡。手脚冰凉。舌头裂开。胃口不好,挑食,吃什么都没胃口,都不肯吃。睡眠好的。大小便正常。今年初刚来月经,开始周期不准,现在准一些了,量不一定,颜色偏深,有血块,有痛经,有时候挺疼的,白带没有注意观察。
4、诊断:肺气虚沉!!胃中火热!!且胃气滞闷不畅!!脾气沉弱!!!心气沉弱!!心血实热!!肝血热!!血行不畅!肝气沉、肝血虚!!且虚热!肾阴虚、肾精弱!!肾阳虚!!
5、治则:补肺气、提气!!清热泻火、解毒!!消导、燥湿、理胃气!!补中气、提气!!!补心气、助心阳!!清热凉血!!引血下行!!辛凉活血!疏肝提气、凉血补血!!滋阴清热!!补肾填精!!补肾阳!!
6、药方:
生黄芪:90 克,升 麻:20 克,
生石膏:90 克,生栀子:20 克,
生白术:90 克,鸡内金:20 克,
葛 根:90 克,厚 朴:20 克,
柏子仁:50 克,枳 实:20 克,
桂 枝:20 克,丹 皮:20 克,
川牛膝:20 克,郁 金:10 克,
柴 胡:20 克,生 地:60 克,
女贞子:20 克,制首乌:60 克,
沙苑子:30 克,菟丝子:30 克。
上述药方抓 五 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 20 味,单剂药量 800 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃三粒,连续吃十天。