回到上页

陈--，女，64 岁，2020年8月3日星期一，初诊，在温岭某会所。

1、脉象：右手脉迟缓！！寸脉内侧沉弱！！外侧弱！！关脉沉微弱（几乎无及）！！！！尺脉弱！！！左手脉迟缓！寸脉内侧沉弱！！外侧弱！！关脉上端尚可，下端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体偏胀且不平整，舌质淡紫红，舌边齿痕明显，全舌很薄白苔。

3、自述：睡眠很不好，晚上几乎不睡觉，到凌晨三点基本就不睡了。颈椎不好。喉咙左侧不舒服，声音沙哑。有甲状腺结节。双侧颈动脉斑块形成。晨起喉咙、嘴里热乎乎。心脏有点不好，有早搏。上臂内侧有时候硬邦邦的，肌肉有点胀的感觉，左侧比较严重。健忘。高压140低压正常。上半年脚踝、脚背硬邦邦，双膝盖下内侧也会这样，活动后会好一点。睡醒手指也硬邦邦的。有时候腰酸。胃口还可以，但是吃后胃部不舒服。胃不好，两个月前检查胃上脘慢性胃炎，有时候晚上睡觉时感觉筋会跳一下，吃水果或凉的东西就不舒服。大小便还可以。脑子侧面有个动脉瘤。

4、诊断：肺气虚沉！！中气极虚沉！！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！补中气、提气！！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！

6、药方：

炒白术：150 克，葛  根：150 克，

炒黄芪：120 克，熟  地：120 克，

升  麻： 25 克，桂  枝： 25 克，

柏子仁： 60 克，当  归： 60 克，

制首乌： 90 克，柴  胡： 30 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1010 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒白术、葛根 都是 150 克！不是 15 克。炒黄芪、熟地 都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

-----------------------------------

2020年8月28日星期五，患者微信语音问：前面的药刚吃完，错过了最近这次的复诊机会，能否先按原药方再抓一次？等我下次过去时再复诊后再吃？

回头翻看病案才发现：上次给她写的病案中，诊断的最后一项中有“命门火衰！！”，但是治则的最后竟然忘了写“补命门之火！！”，这是不该发生的疏漏！

治疗原则中少了少了“补命门之火！！”，药方中自然也就少了这两味药，虽然也可以吃，这个药方就不完整了，效果也就打了折扣了，这是我的大大过失！

所以这次决定在原药方中补上这两味药，让她再抓五副，也算是对上次疏忽的一个修正补充，吃完后等下次有机会复诊时再根据脉象变化情况调整药方了。

远程修改药方如下：

炒白术：150 克，葛  根：150 克，

炒黄芪：120 克，熟  地：120 克，

升  麻： 25 克，桂  枝： 25 克，

柏子仁： 60 克，当  归： 60 克，

制首乌： 90 克，柴  胡： 30 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

制附子： 20 克，干  姜： 20 克。

上述药方抓 五 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1050 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒白术、葛根 都是 150 克！不是 15 克。炒黄芪、熟地 都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。