蔡--,女,41岁,2010年12月1日,初诊。
1、脉象:右手脉偏迟带弦实。左手脉偏沉迟偏虚微,重按则无。
2、舌象:舌体正常,舌质不匀,偏淡一些,舌根部稍有嫩腻苔。
3、自述:睡眠还好。一年到头不感冒、不发烧、不咳嗽、没有鼻涕、不生病。胃口不是很好,饭量少,大便不正常(便秘),三四天一次,曾经有段时间大便干硬如卵石状。小便基本正常,以前每年发一两次尿路感染,且小便时疼痛出血。月经:上了德国“慢用乐”宫颈环,无月经,但是按月经周期有排出物,周期准,持续三天,有时腰有点酸小腹有点胀,白带量多(阳气虚沉),一般透明,有时有点黄绿色,B超检查宫颈糜烂。上环之前月经推迟一两天,量不是很大,持续三四天,小腹不痛。上环前脸色黄,上环后脸色变好。
4、诊断:肾阳和命门之火偏衰,气机不畅。血虚偏沉。
5、治则:补气升阳,理气,补肾阳,补命门之火,补血活血。
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
桂 枝:10 克,炒苍术:10 克,
乌 药:15 克,香 附:20 克,
补骨脂:15 克,巴戟天:15 克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 340 克。
2011-2-21,复诊。
1、脉象:左手脉偏细偏数带弦,整体偏弱一些。右手脉偏数,略带弦略带滑,力度尚可。
2、舌象:舌体正常,舌质偏嫩一些,余无殊。
3、自述:最近二十多天睡眠不好,多梦,两三点钟醒来即睡不着(肝气不舒)。胃口一般。大小便正常。月经:吃药后感觉月经量稍为增多(以前基本没有)。左侧乳房宵夜增生。容易生气发火。西医检查有宫颈糜烂。
4、诊断:肝胆气机不畅,气郁有热。
5、治则:疏肝理气,滋阴潜阳。略补气理气,补血活血,兼顾脾胃。
6、药方:
柴 胡:20 克,香 附:20 克,
白 芍:15 克,赤 芍:15 克,
生黄芪:90 克,生白术:30 克,
炒枳壳:10 克,广木香:10 克,
生 地:30 克,当 归:30 克,
益母草:30 克,郁 金:15 克,
莱菔子:15 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 340 克。
3月14日,复诊。
1、脉象:左手脉略带实带滑一点,余无殊。右手脉单取带弦偏迟带滑,整取也是偏实带滑一点,余无殊。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌根部有些嫩腻苔,其余部分正常的薄嫩苔。
3、自述:睡眠不好,凌晨多梦。上次的感冒已好。胃口正常。大小便正常。月经也正常,量不多,但是相对于吃药以前已经多了很多。白带多,颜色黄,吃药后白带变少了。双侧乳房小叶增生。重度的宫颈糜烂。其它无殊。
4、诊断:气机不畅,代谢不畅,余无殊。
5、治则:
6、药方:
黄 柏:15 克,生苍术:15 克,
苦 参:15 克,蛇床子:15 克,
乌 药:15 克,香 附:15 克,
益母草:30 克,制半夏:15 克,
合欢皮:15 克,路路通:15 克,
淫羊藿:15 克,川 芎:15 克,
莱菔子:20 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 十 副。 共 14 味,总量 225 克。
4月9日,复诊。
1、脉象:右手脉偏实偏数带弦带滑,单取虚数带弦。左手脉偏沉偏数整体偏弱,其它还好。
2、舌象:舌体正常,舌质略有紫暗,下部有嫩腻偏黄苔。
3、自述:睡眠还可以,胃口也好,大小便正常,余无殊。月经已经来过:量多了,持续四天,色暗红偏黑,有块。来之前一天小腹有点胀痛,腰有点酸。
4、诊断:正气已经开始恢复,痰湿在疏通消散过程中,但是气机还未顺畅,气血不活,血仍偏虚,下焦有湿热,但是此种湿热是正虚邪堵之湿热。
5、治则:补气补血,理气活血,燥湿化痰,清热燥湿,补肾阳,解郁安神,兼顾脾胃。
6、药方:
生黄芪:90 克,当 归:30 克,
乌 药:20 克,柴 胡:20 克,
益母草:30 克,月季花:15 克,
五灵脂:15 克,川 芎:15 克,
制半夏:15 克,生苍术:15 克,
黄 柏:15 克,苦 参:15 克,
蛇床子:15 克,淫羊藿:15 克,
合欢皮:15 克,路路通:15 克,
莱菔子:20 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 十 副。 共 18 味,总量 385 克。
5月3日,复诊。
1、脉象:右手脉略偏实(气道还不顺畅),略带杂滑,整体力度一般。左手脉沉弱杂碎,三部不齐。双手脉偶有节律不齐。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,下部有一片白苔偏厚腻。
3、自述:睡眠不是很好,睡不沉,容易醒来。胃口正常。大小便正常。月经提前,量比以前多了,持续四天。来之前排出来很多咖啡色(好像中药的颜色)似豆腐渣,月经血颜色暗红。月经结束后,白带比以前稍了。自我感觉还有炎症,内裤上还不是很干净。其它还好。
4、诊断:气偏虚,气机不畅。血虚不活。肾阳偏虚。
5、治则:适当补气,理气。补血,活血。理下焦之气。补肾阳,略助命门之火。略顾脾胃。
6、药方:在上次药方基础上修改。
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
乌 药:20 克,广木香:10 克,
柴 胡:20 克,川 芎:20 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
益母草:30 克,月季花:15 克,
路路通:15 克,生苍术:15 克,
蛇床子:15 克,沙苑子:15 克,
肉 桂:10 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 1 味,总量 375 克。
6月7日,复诊。
1、脉象:右手脉(单取三部皆微弱)整取略偏实略带弦略搏指。左手脉整取完全正常。
2、舌象:舌体正常,舌质不匀(有些区域较暗),下部有小区域腻苔。
3、自述:五月底邵逸夫医院超声检查,右肝0.7厘米小囊肿,胆囊壁毛糙伴多发性息肉(大小约0.43厘米)。右侧有甲状腺小结节。双侧乳腺小叶增生。原来十个脚趾头都是灰指甲很严重,现在基本上都已经有正常的指甲长出来,原来大拇指手指甲有凸纹很不平,现在已经光滑平整。睡眠还好,胃口还好,大小便正常。月经量比以前多了,白带比以前少了很多,但还是偏多。
4、诊断:气机不太顺畅,气血不太活,下焦稍有不化。
5、治则:疏肝理气,适当补气,补血活血,疏通下焦。
6、药方:
柴 胡:15 克,香 附:15 克,
乌 药:15 克,炒苍术:15 克,
炒黄芪:30 克,炒白术:20 克,
当 归:30 克,益母草:30 克,
川 芎;15 克,郁 金:15 克,
三 棱:10 克,五灵脂:10 克,
肉 桂: 6 克,蛇床子:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 240 克。
8月8日,复诊。
1、脉象:右手脉偏数偏沉,沉取偏实带滑。左手关脉略搏指,余无殊。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌苔正常。舌象基本正常。
3、自述:最近睡眠不好,就是睡不着,早上五点钟就醒来,每晚只睡三四个小时而且恍恍惚惚,这种情况已经半个月。胃口也不太好。大小便正常。白带多了,月经量也少了。自我感觉脸上出现了一些斑。感觉眼睛睁不开,流眼泪,感觉眼睛吃力。余无殊。
4、诊断:气偏沉实,内热携痰,肝失疏泄。
5、治则:提气解表,清热化痰,疏肝理气,养心安神。理气,消导,兼顾脾胃。
6、药方:
柴 胡:15 克,白菊花:25 克,
生栀子:10 克,炒知母:10 克,
全瓜蒌:30 克,合欢皮:20 克,
远 志:10 克,酸枣仁:20 克,
厚 朴:10 克,炒枳壳:10 克,
鸡内金:15 克,莱菔子:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 205 克。另外,买珍珠粉 10 克,与药汤一起分七天冲服。
11月13日,复诊。
1、脉象:右手脉弱,不柔软。左手脉沉微弱,重按则无及。
2、舌象:舌体正常,舌质淡红,薄嫩苔。
3、自述:整个晚上后半夜至少要醒过来五次,然后接着睡觉。大便两三天一次,颜色黑黑的(带点青黑色),很臭,成形,感觉拉不干净(气虚不运),这个症状已经有好几个月了。小便正常。眼睛畏光流泪。胃口正常。上次停药后月经没来。
4、诊断:气血虚弱,气机不畅,代谢不畅。
5、治则:补气,理气,补血,活血,适当补肾阳补命门。消导兼顾脾胃。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:90 克,
党 参:30 克,广木香:15 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,厚 朴:15 克,
沙苑子:30 克,制附子:10 克,
鸡内金:15 克,酸枣仁:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 325 克。
2012年6月13日,复诊。在杭州大厦C座底楼餐厅。
1、脉象:右手脉稍偏实稍搏指,其它指标都挺好。左手脉整取偏沉偏弱带弦带滑,单取虚为带弦(尺脉尤甚),初持几无气动。
2、舌象:舌体正常,舌质红,中间有瓜子仁大小的两个小红点。下部淡黄色腻苔较厚(但不成片),其它部分薄白嫩腻苔。
3、自述:西医检查HPV系列指标中,HPV高危亚型-52和-58阳性,阴道镜检查为子宫颈炎。睡眠不是很好。大便挺好,小便正常。胃口不佳,一吃饭则口苦。这几天右侧腰有点酸。月经正常,量少。
4、诊断:气偏实,转化(运化)功能不佳。下焦湿积不化,下焦气机不畅。血偏虚且不活。其左脉偏虚是由于右脉偏实。其舌质红是由于湿热。
5、治则:理气(下焦)破气,燥湿化痰,清热燥湿,补血活血(当归)。
6、药方:
炒枳壳:15 克,乌 药:25 克,
柴 胡:15 克,秦 皮:15 克,
制半夏:15 克,莱菔子:30 克,
炒苍术:15 克,鸡内金:15 克,
黄 柏:15 克,苦 参:15 克,
当 归:50 克,益母草:50 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 275 克。