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赵--，男，61 岁，2020年8月21日星期五，初诊，在温岭某工厂。

1、脉象：右手寸脉沉弱！！关脉浮实搏指！！！！尺脉沉弱！！！左手寸脉沉弱！！关脉前端浮实搏指！！！！后端沉弱带弦紧！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌尖较瘦，舌质尚可，全舌黄苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：双肾萎缩，去年9月份检查一个11厘米、一个9.6厘米，今年5月份复查两个都只有9厘米了，双肾慢性病变，双肾多发囊肿。今年7月份检查双肾囊肿伴钙化，尿蛋白两个 + ，血液指标好多高高低低，肌酐越来越高，最后一次检查已经550 ，一直在吃西药、中药，但是越吃越高。去年10月份住院9九天，入院诊断为：慢性肾脏病5期，肾性贫血，2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压3级，极高危组，痛风性关节炎。出院诊断为：慢性肾脏病5期，肾性贫血，2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压3级，极高危组，痛风性关节炎。两肺斜裂处微结节，双肾多发囊肿，前列腺增生，双侧颈动脉硬化。今年7月份住院十二天，出院诊断为：慢性肾脏病5期，肾性贫血，2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压3级，极高危组，痛风性关节炎。现在感觉后腰部发热、烫。一点精神都没有。睡眠还好，有时候睡不去。胃口还可以。大便每天一次，成形，但是难拉。白天小便还好，晚上起夜两三次。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实极！！！！心气沉弱！！胆气实！！！！肝气沉、肝血虚！！肝气不畅、血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！！！补心气、助心阳！！破气利胆！！！！提气疏肝、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：120 克，升  麻：25 克，

厚  朴： 60 克，鸡内金：60 克，

枳  实： 60 克，柏子仁：60 克，

桂  枝： 30 克，青  皮：60 克，

柴  胡： 30 克，当  归：60 克，

香  附： 20 克，川  芎：20 克，

熟  地： 60 克，制首乌：60 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉：90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 905 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

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2020年10月7日星期三，复诊。

1、脉象：右手寸脉沉弱！！！沉取弦杂！！关脉前端浮实！！！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手寸脉碎滑！！关脉前端浮实！！！后端沉弱！！！带条索状！！尺脉带条索状！力度尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡红白，全舌嫩黄苔，上部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 14 副，后面又抓了 14 副，已经分十天吃了五副，现在停药已经八九天了。感觉好一点了，复查肌酐下降，原来550，现在488.。吃药期间手掌变红了，停药后手掌又变绿白色了。吃药期间精神体力好一些，停药后又感觉累。今年正月开始出现疝气，像鸭蛋大小，上次忘了说。上次感冒了，感冒后咳嗽还没好。睡眠还可以。胃口没问题。吃药期间每天大便三四次，停药后大便一天一次，比较干。小便白天还好，晚上起夜三四次。

4、诊断：肺气虚沉！！！气机不畅！！胃气实！！！脾气虚沉！！！心血结！！胆气实！！！肝气沉、肝血虚！！！血行不畅！！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！！！理肺气！！燥湿、消导、破胃气！！！补脾气、提气！！！破血、引血下行！！破气利胆！！！提气疏肝、补肝血！！！辛温活血！！理下焦之气！

6、药方：

补救方：

生黄芪：60 克，佛  手：30 克，

生白术：90 克，葛  根：90 克，

柴  胡：30 克，桃  仁：20 克。

上述药方抓 九 剂，一对一添加到上次剩下的九剂药中，合成新的九剂药，每天吃一剂，分早、中、晚三次服用，吃完后再接着吃以下新药方：

生黄芪：200 克，生白术：120 克，

厚  朴： 45 克，葛  根：120 克，

升  麻： 40 克，鸡内金： 45 克，

佛  手： 40 克，枳  实： 45 克，

桃  仁： 20 克，青  皮： 45 克，

川牛膝： 30 克，柴  胡： 45 克，

当  归： 90 克，川  芎： 45 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 930 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 200 克！不是 20 克。生白术、葛根 都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。