占--,女,58岁,2010年1月4日,初诊。
1、脉象:右手脉单取沉迟微,整取沉迟弱。
左手脉整取沉迟微弱,单取寸脉沉弱微,关脉沉弦弱,尺脉无及。
2、舌象:舌体偏胖,舌质偏淡,两侧虚浮,有齿痕。全舌薄嫩腻苔,略偏白。
3、自述:睡眠不好,有时凌晨三四点钟还睡不着,这种情况已经好几年。胃口正常。大便一天好几次,大便稀,大便前肚子疼,拉出来后就不疼,今年甚至要持续疼一个星期(肾阳虚)。腰酸,颈椎不好。睡觉时双脚怕热,必须伸出被子外(阳气沉坠),双臂麻木已经好几年(气血不活),下蹲则胸闷气喘不过来。
4、诊断:阳气虚沉,肾阳虚,命门火衰,气血不活。
5、治则:补气升阳,略带理气,补肾阳,补命门之火,补血活血。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,
党 参:30 克,升 麻:15 克,
葛 根:60 克,柴 胡:20 克,
桂 枝:15 克,广木香:15 克,
补骨脂:20 克,葫芦巴:10 克,
制附子:15 克,肉 桂:10 克,
当 归:30 克,川 芎:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 440 克。
1月18日,患者儿子邮件反馈:
药后未见明显反应。
我答复:
她的问题年头长程度重,我用的药量很大。这么大的药量吃了七副,居然未见明显反应(也没有不良反应),只能说明药力(吃药的持续时间)不够!可以先按原来药方再抓七副,不用改方,对照观察原先的那些症状,吃到有反应。
2月14日,患者儿子邮件反馈;
占雪娇:大便现在比较正常,睡眠状况未见明显好转。
2011-2-18,复诊。
1、自述:现在肠胃好多了,肚子没有再痛,大便有时候一天都不用拉了,有时候要拉两次,大便的前部分正常,后部分还是叫稀。有时候(出虚恭)想拉但是没有大便(调整过程)。头比较重,眼睛往上看就感到头晕。双脚怕热情况还有,但是肩膀怕冷(阳气虚沉)。喉咙经常有一口痰粘住,有时候吐出来的痰象豆子一样圆圆的、黄黄的、特别臭,有时候大的一颗,小的好几颗。胃有点胀胀的,多喝点水就要往上泛酸。晚上睡觉耳朵怕冷。
2、舌象:舌体正常,舌质偏暗一些,下部稍有湿腻苔。
3、脉象:左手脉仍然沉迟微弱以至无及,右手脉也仍然沉迟微弱,但是已经起来一小部分。
4、诊断:诊断同上次。
5、治则:治则同上次。适当顾及胃气之顺降。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:120 克,
党 参:30 克,五味子:20 克,
升 麻:15 克,葛 根:60 克,
柴 胡:20 克,桂 枝:15 克,
乌 药:15 克,炒枳壳:15 克,
鸡内金:10 克,补骨脂:10 克,
山萸肉:15 克,沙苑子:15 克,
制附子:15 克,肉 桂:10 克,
当 归:30 克,川 芎:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 18 味,总量 465 克。
3月16日,复诊。
1、脉象:左手脉沉迟微弱。右手脉沉微弱带弦。
2、舌象:舌体正常,舌质淡,苔偏嫩偏腻。
3、自述:睡眠不好,不容易睡着,睡着的时间很短。胃口很好。大便每天两三次,大便不成形,比较稀。小腹有气,来气的时候就有便意,以前有气而且痛,现在有气但是不痛。喉咙里总是有口痰吐不出来,有时候好不容易才把它吐出来,痰比较多,但是没有象以前那样的硬硬的老痰,吃药期间已经没有痰。下蹲的时候感觉胸闷气喘不过来。右侧后脑勺酸痛。颈椎不好。有时候打喷嚏或者跑步的时候小便失禁。
4、诊断:阴阳气血大虚,气机不畅,代谢不畅。
5、治则:补气升阳,补血,补肾阳补命门之火。疏肝理气,理脾胃及下焦之气。健脾、消导。涩肠止泻。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,
党 参:30 克,五味子:20 克,
升 麻:15 克,葛 根:60 克,
柴 胡:20 克,桂 枝:15 克,
当 归:30 克,川 芎:15 克,
补骨脂:15 克,沙苑子:15 克,
制附子:15 克,肉 桂:10 克,
乌 药:15 克,炒枳壳:15 克,
鸡内金:15 克,莱菔子:15 克,
肉豆蔻:15 克,石榴皮:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 20 味,总量 525 克。
4月12日,复诊。
1、脉象:左手脉尺脉寸脉都皆无,只有关脉能触及,关脉带弦偏缓。右手脉整取沉弱,气动不足,单取尺脉沉弱几乎无及,关脉沉微弱气动很不足。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,两侧有点虚浮带一点水汽,薄嫩苔。
3、自述:前天八点多钟肚子痛(肚脐周围),想拉大便,拉出来大便少,但是不稀。睡眠比以前有所改善。胃口好的。以前出门时迎风流泪,现在在家里也要流泪。其它和以前差不多。
4、诊断:心肾血虚,肝气不畅。阳气虚沉,肾阳虚命门火衰,脾肺气虚。
5、治则:补气升阳,疏肝理气,补血活血,补肾阳,补命门之火,健脾开胃。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,
党 参:30 克,五味子:20 克,
升 麻:15 克,葛 根:60 克,
柴 胡:20 克,桂 枝:15 克,
当 归:30 克,川 芎:15 克,
补骨脂:15 克,沙苑子:15 克,
制附子:15 克,肉 桂:10 克,
乌 药:15 克,炒枳壳:15 克,
鸡内金:15 克,莱菔子:15 克.
以上药方抓 七 副。 共 18 味,总量 500 克。
5月26日,复诊。
1、脉象:双手脉沉弱,但是比以前要好一些。
2、舌象:舌体还好,舌质略偏暗,白嫩腻苔。
3、自述:吃了上次药方后,肚子只痛过一次。大便有时候一次,有时候也要好几次,比较稀。小便拉不干净。不容易入睡,但是睡去以后还好。胃口很好的。白天有时候头晕。喉咙有口痰粘在那里。手掌脚掌和手指脚趾关节有小水泡发痒。颈椎不好。
4、诊断:阳气虚沉!
5、治则:补气扶阳!适当理气活血。在上次药方基础上修改调整。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,
党 参:30 克,五味子:20 克,
升 麻:20 克,柴 胡:20 克,
葛 根:60 克,桂 枝:15 克,
当 归:30 克,川 芎:15 克,
补骨脂:20 克,山萸肉:20 克,
制附子: 6 克,肉 桂: 6 克,
乌 药:15 克,炒枳壳:15 克,
鸡内金:15 克,莱菔子:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 18 味,总量 520 克。
2015年9月19日,复诊。
1、脉象:右手脉偏弱,其它指标都正常,整取单取都一样。左手脉整取尺脉沉弱,寸脉关脉偏弱,其它指标正常,单取寸脉关脉尚可,尺脉沉弱稍带弦细。
2、舌象:舌体稍向右侧歪斜,舌质偏嫩,全舌微微黄白嫩苔,中部稍厚。
3、自述:一周前忽然流鼻血止不住,流了两个小时,后来到医院暂时止住了,这一周之内又流了三次,流的时候没感觉,第二天感觉人很累,以前从来没有流过鼻血。胃口很好。大便不好,早上拉不出,后来肚子咕咕叫就拉稀便,一个早上要拉好几次。小便拉过就想拉,但是拉不多。睡眠不好,失眠,睡不去。喉咙里有口痰很难吐出来。
4、诊断:气偏虚,血偏弱,肾精虚。
5、治则:补气,补血,补肾填精。补肾阳,温脾止泻,涩精缩尿,温中行气,开肺化痰。
6、药方:
熟 地:50 克,制首乌:50 克,
补骨脂:15 克,桑螵蛸:15 克,
肉豆蔻:15 克,桔 梗:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副。 共 6 味,总量 160 克。
另:人参一支。
----------------------------------------------------
2016年11月3日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉迟微弱!!!单取三部皆沉迟很弱!!!关脉沉像尤甚,且寸脉带弦,左手脉整取迟缓,寸脉关脉弱,尺脉沉弱几乎无及!!!单取三部皆迟缓,寸脉稍偏弱,关脉沉弱!!尺脉沉微弱!!!
2、舌象:舌体尚可稍偏胖,舌质尚可,全舌中部薄白嫩苔。
3、自述:双脚发痒,西医治疗期间好了,但是过一段时间又复发,需要站在冰凉的地上才舒服一些。手也痒。头皮发痒、微微痛,而且头上发出一颗颗东西。感觉头中有嗡嗡响,西医磁共振检查两侧基底节区、额叶、顶叶多发缺血性梗塞灶,老年性脑改变。头不敢转,转动头部就头晕。晨起口苦。今年手关节痛,以前只是手臂关节痛,今年手指关节也痛,膝关节也痛,今年左手食指和中指之间的关节曾经肿起来,后来退下去了。三天两天拉肚子,一直都没有好过,但是拉掉就好了,小便还好,但是好像拉不干净,过一会还想拉。睡眠也不好。胃口好的。
4、诊断:脾肺之气虚沉(中气沉陷尤甚)!!!且表气不畅。肝血虚、肝气沉!!肾虚(阴阳双虚)!!!命门火衰!
5、治则:补脾肺之气、提气(侧重提中气)!!!辛温解表。补肝血、疏肝提气!!补肾(阴阳双补)!!!补命门之火!
6、药方:
党 参:90 克,炒黄芪:180 克,
炒白术:90 克,葛 根: 90 克,
柴 胡:30 克,升 麻: 30 克,
桂 枝:15 克,熟 地: 90 克,
制首乌:90 克,沙苑子: 60 克,
山萸肉:60 克,蛇床子: 15 克,
葫芦巴:15 克,制附子: 15 克,
肉 桂:15 克,干 姜: 15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。共 16 味,总量 900 克。
如果分三次量还是太大喝不完,可以分成四、五次服用。
注意:上述药方中,炒黄芪是 180 克!不是 18 克。