朱--,男,55 岁,2020年8月22日星期六,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉整取尚可,寸脉沉弱!!关脉上端稍偏浮实!下端沉弱(几乎无及)!!!+ 尺脉尚可,稍偏实满滞闷!左手寸脉沉弱!!!关脉前端浮实(此脉位鼓出一个小包)!!关脉后端沉弱!!尺脉尚可。
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可(稍稍偏淡紫),舌边齿痕明显较多较大,中上部薄白嫩苔,下部嫩白苔厚!
3、自述:体检指标没问题。十几年前发现胃不好,当时认为是反流性食道炎,吃了七八年的中药,做了十次胃镜检查,喝酒比较厉害,喝完酒就晚上睡不着觉,只能坐着,打嗝很厉害,整天打饱嗝,好像胸闷着,害怕,睡觉也不敢睡了,其中四个晚上整晚不能睡,吃安眠药也不行,在诊所打吊瓶发作了,很难受,到人民医院,说不是反流性食道炎,而是焦虑症,开了吃焦虑的药,第五个晚上睡了一个晚上,舒服了,醒来后掉眼泪,过了几天又发作了,很厉害,四肢无力,全身都是汗,抽筋,(四年之前)到浙一医院精神科,住院两个月,全面体检都没有大问题,确诊是焦虑问题,开了一个疗程的药,吃完后好了,两年没有发作,停药到现在,去年八月份又发作,拍胸片检查肺部有四个结节,最大的1厘米,吓得焦虑症又发作,再次住院治疗,现在继续吃抗焦虑药,每天半颗。胃部胀气很厉害,里面气很多,很难受。现在每个星期推拿两次。食欲、饭量还可以,但是不敢吃多。大便很正常。小便次数偏多。睡眠多梦,梦中会惊吓,一个晚上至少要醒来小便两次,大概能睡五六个小时,但是睡眠不深,睡眠不好次日下午就没精神,自认为是亚健康。北京301医院治疗过三年,每年花六万,也没治好。上海长海医院治疗过也没好。
4、诊断:肺气虚沉!!胃气偏实!中气沉弱!!!+ 心气沉弱!!!胆气实!!肝气沉、肝血虚!!下焦气机稍不畅!
5、治则:补肺气、提气!!燥湿、消导、理胃气!补脾气、提气!!!+ 滋心阴、补心气、助心阳!!!破气利胆!!提气疏肝!!补肝血!!理下焦之气!
6、药方:
炒白术:150 克,葛 根:150 克,
炒黄芪:150 克,升 麻: 30 克,
厚 朴: 15 克,鸡内金: 15 克,
炒枳壳: 15 克,乌 药: 15 克,
桂 枝: 30 克,青 皮: 30 克,
柴 胡: 30 克,当 归: 60 克,
柏子仁: 90 克,酸枣仁: 60 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,单剂药量 840 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,前三种药都是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。