余--,女,82 岁,2020年8月22日星期六,初诊,在台州中西医结合医院。
1、脉象:右手寸脉沉弱!!关脉沉弱!!带弦紧!尺脉力度尚可,脉体虚满!!有几阵弱且速搏。左手寸脉沉弱!!关脉上端带弦!下端沉弱!!带弦!有几阵速搏!尺脉虚满!!双手脉都偏迟缓!且有几次早搏!
2、舌象:舌体尚可,舌尖尤红且凹陷,舌质紫红,全舌很薄白嫩苔(几乎无苔)。
3、自述:双下肢反复浮肿,已经三四年了,平躺时气促明显,在我院心内科反复住院,用利尿剂治疗后稍有缓解,目前双下肢浮肿复发,伴有全身疼痛(胸部为主),并有气促,感觉乏力。去年脾脏已经切除,CT检查确定双肾错构瘤。腰椎1节压缩性骨折,骨质疏松。经过改善心脏和利尿的治疗后,目前乏力、纳差,全身疼痛,原来是双下肢水肿,这个有改善,但是现在双上肢也出现浮肿。夜间尿频,差不多一个小时起夜一次(甚至不到一个小时)。检查有轻度贫血,白蛋白偏低一点,这两天出现低钠血症。因为起夜次数多,睡眠不好。胃口差,闻到菜的味道就恶心、反胃。长期便秘,没有完整成形的大便,小便的时候会流出来一点(大便)。
4、诊断:肺气虚沉!!中气沉弱!!中焦气机不畅!心气沉弱!!肝气沉、肝血虚!!且气机不畅!命门火衰!下焦水湿胀满!!
5、治则:补肺气、提气!!补中气、提气!!理中焦之气!补心气、助心阳!!疏肝提气、补肝血!!理肝气!补命门之火!利水渗湿!!
6、药方:
炒黄芪:150 克,升 麻:30 克,
炒白术: 90 克,葛 根:90 克,
广木香: 20 克,柏子仁:60 克,
桂 枝: 30 克,当 归:60 克,
柴 胡: 30 克,香 附:20 克,
制附子: 15 克,川 芎:15 克,
茯 苓: 60 克,猪 苓:60 克。
上述药方抓 七 剂。每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,单剂药量 730 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,炒黄芪 是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。