朱--,男,25岁,2011-1-8,初诊。在天台赤城宾馆。
1、脉象:左手脉整取沉实弦数,单取虚数带弦。右手关尺脉实数偏沉,寸脉无及。
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌尖及舌前部边缘鲜红色,其余部分薄白苔。
3、自述:西医检查乙肝病毒很多(病毒DNA复制旺盛),转氨酶偏高。睡眠还可以。胃口一般。大便正常,小便有点多。痰很多,色黄质厚。双手掌面发红。
4、诊断:肺失宣发肃降,肝胆内热。
5、治则:辛凉解表,清热燥湿为主兼泻火凉血解毒,疏肝理气。
6、药方
牛蒡子:20 克,桑 叶:20 克,
白菊花:30 克,柴 胡:20 克,
生栀子:15 克,淡竹叶:15 克,
丹 皮:15 克,玄 参:15 克,
赤 芍:15 克,紫 草:15 克,
黄 芩:10 克,龙胆草:10 克,
连 翘:20 克,蒲公英:30 克,
败 酱:20 克,秦 皮:15 克,
夏枯草:20 克,郁 金:20 克,
薏苡仁:30 克,青 皮:15 克,
茵 陈:30 克,制大黄:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 22 味,总量 415 克。
自己经常点双脚太冲穴。
2011-2-20,复诊。
1、脉象:左手脉弦实数,但是程度已经大大减轻!右手脉实数带滑,倒是没有弦象。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌苔正常(薄白苔),舌尖及两边还稍稍有点红。
3、自述:病毒复制(DNA)原来是60,000,000六千万,吃了七副药后,下降到4000千(参考值0—1000),整整下降了一万五千倍!谷丙转氨酶67(参考值5—45),谷草转氨酶40(参考值5—35)。睡眠:服药期间不好(正邪相争),停药后睡眠很好。胃口还可以,大便正常,小便有点黄。原来一直有鼻炎,比较重。腰酸。
4、诊断:诊断如上次,但是程度已经大大减轻。
5、治则:治则如上次。在原药方基础上稍作修改调整。
6、药方:
牛蒡子:20 克,桑 叶:20 克,
白菊花:30 克,柴 胡:20 克,
生栀子:15 克,夏枯草:20 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:30 克,
黄 芩:10 克,龙胆草:10 克,
败 酱:20 克,秦 皮:20 克,
郁 金:20 克,青 皮:15 克,
茵 陈:30 克,制大黄:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 310 克。
3月22日,复诊。
1、脉象:左手脉整取实数!位置在中,重按则无,单取尺脉沉虚数带弦,寸关偏数带弦。右手脉单取虚数带弦,整取实滑数带弦,但整体又偏弱(实中稍带虚)。
2、舌象:舌体正常,舌质红,舌尖鲜红,舌面下部腻苔带黄绿色不成片(下焦湿热),其中分布一些红点。
3、自述:西医复查,病毒 1.81x104,比上次稍有反弹,谷丙转氨酶 50 ,略高于参考值 10 个点,其它指标还好。最近睡眠不好,晚上睡不着,早上起不来。喉咙感觉很干燥,不滋润,早上起来象火烧一样,口水都咽不下去(肾阴虚相火很旺)。早上咳出来都是一颗一颗(一点一点)的黑色的痰。最近大便不是很好,很干。小便还好。其余无殊。
4、诊断:左手脉已经不沉(位置居中),说明病邪已经内脏外退到经腑,佳兆!右手寸脉已经显现,说明肺气已经疏通,吉兆!脉象整体性质和程度都已经大大好转。
5、治则:清热泻火、化痰、凉血、解毒,燥湿(下焦),泻相火,滋阴清热。疏肝理气。
6、药方:
生栀子:15 克,生知母:15 克,
淡竹叶:15 克,夏枯草:20 克,
全瓜蒌:30 克,浙贝母:15 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:30 克,
连 翘:20 克,蒲公英:50 克,
败 酱:20 克,秦 皮:15 克,
龙胆草:10 克,黄 柏:15 克,
茵 陈:30 克,制大黄:15 克,
郁 金:15 克,女贞子:15 克,
青 皮:15 克,旱莲草:15 克,
柴 胡:15 克,白菊花:30 克。
以上药方抓 十 副,吃完后去复查。 共 22 味,总量 435 克。
4月10日,复诊。
1、脉象:双手脉实偏数带滑,其它还好。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖红,下部有黄绿腻苔(成片不厚),其它部分正常白苔。
3、自述:睡眠还好,胃口好,大小便还好,余无殊。4月6日西医复查,病毒复制7.5x10~5,比上次有所反弹,其它指标(血常规,凝血功能,肝肾电解质)都正常,其中谷丙转氨酶35(参考值3~50),谷草转氨酶22(参考值3~40)。前几天做了包皮环切手术,伤口处肿痛,要求先开三天中药消炎(分开为两个药方开)。
4、诊断:上焦(心肺)亦有热,下焦湿热为主。
5、治则:清热燥湿,清热化痰,清热解毒。活血凉血。疏肝理气,理下焦之气。
6、药方一(下身消炎药):清热凉血,清热燥湿,活血消肿。
丹 皮:15 克,赤 芍:30 克,
黄 柏:15 克,龙胆草:10 克,
苦 参:15 克,白鲜皮:10 克,
贯 众:15 克,蒲公英:30 克,
地 丁:15 克,秦 皮:15 克,
川 芎:15 克,月季花:15 克,
郁 金:15 克,五灵脂:15 克,
香 附:20 克,乌 药:20 克。
上述药方抓 三 至 五 副,先吃。共 16 味,总量 270 克。
7、药方二:(乙肝大三阳)。
生栀子:10 克,生知母:10 克,
龙胆草:10 克,黄 柏:15 克,
制大黄:15 克,茵 陈:30 克,
全瓜蒌:30 克,浙贝母:15 克,
连 翘:20 克,蒲公英:30 克,
败 酱:20 克,秦 皮:15 克,
丹 皮:15 克,郁 金:15 克,
青 皮:15 克,柴 胡:15 克,
苦 参:15 克,白鲜皮:15 克。
上述药方抓 七 副,后吃。 共 18 味,总量 310 克。
5月3日。
包皮手术后包皮下缘淋巴管切断处有点浮肿长久未退,患者请求用中药解决,给他开外洗药方如下:
生苍术:20 克,吴茱萸:20 克,
乌 药:20 克,荔枝核:30 克,
艾 叶:20 克,威灵仙:30 克,
川 芎:20 克,乳 香:20 克,
红 花:10 克,皂角刺:10 克。
以上药方抓 五 副。共 10 味,总量 200 克。
6月17日,复诊。
1、脉象:右手脉沉取数带滑略带弦,但是程度已经比原来减轻了一大半。左手脉数脉体大略偏实,余无殊。
2、舌象:舌体正常,舌质偏暗,两侧浮红(但是程度已经减轻了一大半),正常的薄白苔。
3、自述:不易入睡,但是睡着以后正常,睡眠时间也足够。胃口还好。小便正常,大便不是很好。鼻炎很重,一般味道闻不出来。乳房特别肥大(从小就这样),男性生理需求和功能正常。
4、诊断:内热里痰,肝胆气机不畅,血亦热。气偏沉实,表气不足。
5、治则:清热泻火、凉血、燥湿、解毒、化痰,理气(肝胆),活血(辛凉)。辛凉解表。
6、药方:
生栀子:15 克,制大黄:15 克,
丹 皮:20 克,赤 芍:30 克,
黄 柏:20 克,龙胆草:10 克,
秦 皮:20 克,败酱草:30 克,
浙 贝:15 克,全瓜蒌:30 克,
柴 胡:15 克,青 皮:15 克,
郁 金:20 克,菊 花:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 285 克。
7月10日,复诊。
1、脉象:右手脉稍偏数稍偏实,但无滑象无弦象。左手脉稍偏数稍带弦稍带滑,余无殊。
2、舌象:舌体正常,舌质略偏紫暗色,舌边浮红,全舌薄白苔,全舌面有水汽涎。
3、自述:如果累了就睡不着,不累的时候睡眠还可以。胃口还可以。大便一般,小便很好。脖子上原来许多鼓出的紫红色颗粒已经消退(变平颜色变淡)。早上咳嗽有点不顺畅。双手掌颜色已经基本正常。余无殊。
4、诊断:气稍热稍实。血稍有热,气稍不畅,略有淤血痰。
5、治则:清热泻火。清热凉血,理气化痰,活血祛瘀,清热燥湿,清热解毒。
6、药方:在上次药方基础上修改。
生栀子:10 克,制大黄:10 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:20 克,
柴 胡:15 克,青 皮:10 克,
浙 贝:10 克,全瓜蒌:20 克,
郁 金:15 克,茯 苓:30 克,
黄 柏:15 克,龙胆草:10 克,
秦 皮:15 克,败酱草:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 225 克。
10月12日,复诊。
1、脉象:双手脉偏实偏数带弦,偶有停顿。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,两边紫红,全舌薄白苔(下部偏厚),舌面稍有水汽。
3、自述:最近经常上火,余无殊。睡眠不好,晚上睡不着,早上起不来。胃口还可以。大小便正常。最近在吃虫草、西洋参、铁皮枫斗、三七混合粉末(花了五万多元钱买的药)。八月份病毒指数 5.61x105,八月份谷丙转氨酶270,谷草转氨酶83,十月份 谷丙转氨酶170,谷草转氨酶65,病毒1.53x107! 这显然是乱吃补药造成的恶果。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
生栀子:15 克,制大黄:15 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:30 克,
黄 柏:15 克,龙胆草:10 克,
秦 皮:15 克,败酱草:30 克,
浙 贝:15 克,全瓜蒌:30 克,
夏枯草:20 克,茵 陈:30 克,
柴 胡:20 克,青 皮:15 克,
郁 金:20 克,茯 苓:50 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 345 克。
11月13日,复诊。
1、脉象:右手关脉尺脉促带弦,常有停顿,寸脉弱几乎无及。左手脉小而促,带弦带滑,常有停顿,寸脉弱。
2、舌象:舌体正常,舌尖及两侧很红,舌面上部中间右侧有一条浅黑色的,大小如一寸韭菜叶,其余部分白苔稍偏厚。
3、自述:睡眠还可以,胃口也还可以,大小便也可以。就是腰有点酸。感觉疲劳。爱上火,感觉咽喉炎较重。脖子下面有红色痘痘冒出。余无殊。
4、诊断:肝之郁热极盛,
5、治则:辛凉解表(佐金平肝),清热泻火、凉血、燥湿、燥湿、解毒,滋阴清热,疏肝理气、破气。
6、药方:
牛蒡子:15 克,白菊花:30 克,
生栀子:20 克,生石膏:30 克,
生 地:30 克,玄 参:30 克,
丹 皮:15 克,赤 芍:15 克,
龙胆草:15 克,黄 芩:15 克,
金银花:30 克,连 翘:20 克,
秦 皮:15 克,女贞子:20 克,
柴 胡:25 克,青 皮:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 340 克。