阮--,女,65 岁,2020年8月24日星期一,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉偏数!整取沉弱!!带小碎滑!单取寸脉沉!沉取稍搏指带碎滑!关脉沉弱!!!稍带弦!尺脉尚可。左手脉整取沉弱!单取寸脉偏浮偏实稍搏指!关脉沉弱(几乎无及)!!!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,稍向右侧歪斜,舌质尚可,全舌嫩黄苔,上部薄,且有杂裂纹,下部较厚。
3、自述:肾结石,二十年来开过两次刀,现在又长新的结石了。反反复复尿路感染,尿蛋白两个加、白细胞两个加,尿隐血半个加,前年、去年曾经高达三个加,肌酐偏高。前几年检查肾功能都还可以,今年检查肾功能减退了。有时肚子胀气,放屁后会舒服。有时候手脚背会有点浮肿。有时候头有点不舒服。七八年前出现过一次小中风,说话都说不清了,一个星期都说不出话,经过治疗后慢慢好起来。睡眠可以。胃口还可以。大小便正常。
4、诊断:肺气沉!肺中挟痰!中气沉弱!!!中焦气机不畅!心血偏实!肝气极沉、肝血虚极!!!!肾精弱!!
5、治则:提肺气!利气化痰!补中气、提气!!!理中焦之气!引血下行!疏肝提气、补肝血!!!!补肾填精!!
6、药方:
炒白术:120 克,葛 根:120 克,
当 归:120 克,柴 胡: 80 克,
升 麻: 20 克,白芥子: 20 克,
广木香: 20 克,川牛膝: 20 克,
熟 地: 60 克,制首乌: 60 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 10 味,单剂药量 640 克。
注意:上述药方中,前三种药 都是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。
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2020年10月8日星期四,复诊。
1、脉象:右手寸脉沉弱!!关脉前端尚可,后端沉弱!!!尺脉滞闷!!力度尚可。左手寸脉沉弱!!关脉沉弱!!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质偏红稍偏暗不匀,全舌微黄偏嫩苔,上部薄,中下部厚度一般。
3、自述:两天前检查尿液指标白细胞三个加,亚硝酸盐阳性,白血球超高达854(参考值小于26).,彩超检查双肾积水、双肾多发结石,右侧最大者2.6X0.8厘米,左侧0.3厘米。今年五月底检查肌酐偏高到131(参考值40-80).。自己还没感觉到痛,走路一个小时都没问题。胃口也正常。大便也可以。这几天小便中肉眼可见出血,三十多年都没有了。吃药后头不疼了,上楼有劲了,睡眠变好了,原来到三点钟都睡不着。
4、诊断:肺气虚沉!!脾气沉弱!!!心气沉弱!!肝气沉、肝血虚!!!肾精弱!!下焦气机不畅!!
5、治则:补肺气、提气!!补中气、提气!!!补心气、助心阳!!疏肝提气、补肝血!!!补肾填精!!理下焦之气!!
6、药方:
炒白术:150 克,葛 根:150 克,
炒黄芪:150 克,升 麻: 30 克,
柏子仁: 60 克,桂 枝: 20 克,
当 归: 90 克,柴 胡: 60 克,
熟 地: 80 克,制首乌: 80 克,
乌 药: 40 克,枸杞子: 40 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 12 味,单剂药量 950 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,前三种药 都是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。