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杨--，男，66 岁，2020年9月26日星期六，初诊，在金华科创园工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉实数搏指！！单取寸脉沉弱！！！关脉数！！前端浮实！！后端沉弱滞闷！！尺脉实数！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉实数！！单取三部皆数！！寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！尺脉实！！带滑！

2、舌象：舌体尚可，舌质紫红，舌边齿痕明显，全舌嫩黄苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：98年曾经乙肝大三阳，谷丙转氨酶高达400 ！治疗三个月降下来了，吃了一年的中药，单独败酱草吃了半年，全部转阴，停药后又复发了，又变成大三阳。现在体检有多发性肝囊肿，30X30毫米两个，还有小的，原来最大时4.5毫米。轻度脂肪肝。总胆固醇、低密度胆固醇偏高。十几年前双手前臂和小腿出现很多黄豆大的白斑（主要在外侧）。2008年微创手术切除胆囊。2012年发现高血压，吃了一年的药好了，2013年开始停药到现在，已经又开始吃药一个月。今年4月1日检查发现双肺多发磨玻璃结节，最大的5.7毫米，8月18日复查又发现新增一个 5.6毫米。左舌叶及下肺纤维灶，胸膜黏连。主动脉壁局部钙化。今年五六月份开始感觉到左胸部心脏位置有点痛，自我观察舌质红、没有舌苔，某中医药大学教授开了两次14副中药，感觉有效果，吃了不太痛，但是还是感觉舌苔不正常，上星期胸闷、气喘不过来，感觉像在不透气的室内，一个星期之内出现多次，间歇性的。后脑勺经常会没有规律地很胀痛，一般出现在下午。蹲在马桶上自己能感觉到心跳，好像能听到自己的心跳，以前没有的。睡眠好的。胃口好的。几乎每天拉肚子，上午吃完早饭的时候。小便好的。

4、诊断：肺气虚沉！！！胃气实热！！脾气虚沉！！且气机滞闷不畅！！心气沉弱！！胆气实！！（坏）血实热！！肝气沉、（好）血虚热！！下焦气实！！相火旺！！左肾实痰！！

5、治则：补肺气、提气！！！清热泻火、解毒（胃）！！消导、破胃气！！补脾气、提气！！理中焦之气！！补心气、助心阳！！破气利胆！！清热凉血！！疏肝提气、凉血补血！！理下焦之气！！泄相火！！化肾痰！！

6、药方：

生黄芪：200 克，蒲公英：80 克，

生白术： 80 克，葛根：80 克，

升麻： 40 克，生栀子：40 克，

枳实： 40 克，鸡内金：40 克，

广木香： 40 克，青皮：40 克，

桂枝： 20 克，柏子仁：60 克，

丹皮： 40 克，赤芍：60 克，

柴胡： 40 克，生地：60 克，

乌药： 40 克，黄柏：40 克，

海藻： 40 克，昆布：20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1100 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2020年10月17日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏数！寸脉沉弱！！关脉前端浮实较搏指！后端弦散、滞闷！！尺脉弱且滞闷！！左手脉偏数！寸脉沉弱！！关脉前端偏实！后端沉弱！！尺脉偏弱！

2、舌象：舌体中部内凹，舌质偏红，全舌嫩黄苔，中上部薄，下部稍厚且不匀。

3、自述：原来后脑勺胀痛，吃药后这半个月没有发生过。原来高血压，低压95—100，高压150，每天早上吃一颗降压药，心跳也不正常，有时 80 有时 120 ，一天之内在这个范围内变动。五天前测量下压 75—80 上压 120 左右，次日停止吃降压药，已经五天没吃降压药，血压基本在正常范围，下压80左右，上压130，。原来心脏位置有点神经痛，这半个月没痛过了。没有气急的情况了。睡眠、胃口、大小便都和原来一样。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实热！脾气滞闷不畅！！心气沉弱！！血热！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！肾精偏弱！肾阳虚！！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！清热泻火、解毒！消导、破胃气！理中焦之气！！健脾燥湿！补心气、助心阳！！清热凉血！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！补肾阳！！理下焦之气！！

6、药方：

生黄芪：150 克，升麻： 30 克，

生栀子： 20 克，蒲公英： 30 克，

鸡内金： 20 克，枳实： 20 克，

生苍术： 20 克，丹皮： 20 克，

广木香： 50 克，桂枝： 25 克，

柴胡： 50 克，柏子仁： 75 克，

乌药： 50 克，生地： 75 克，

制首乌： 30 克，女贞子： 20 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 805 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2020年10月31日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取尚可，脉体较滞闷！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮稍带弦！后端弱！！带弦！沉取僵硬如木板！！尺脉弱！！沉弱僵硬如木板！！左手寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉偏弱！

2、舌象：舌体尚可，中间凹，舌质嫩且偏暗，全舌嫩白苔，周边薄，中部稍厚。

3、自述：第一次和第二次复诊之间有几天没吃药，感到后脑勺有段时间有胀痛，第二次复诊吃药后到现在就没有胀痛了，原来连续胀痛持续半天多。以前吃降压药，吃了中药后血压下降了，就没有吃降压药了，但是停药后血压偏高一点，又吃了两天降压药，吃完第二次中药后现在又不吃了。还有一个情况上次没有说，十年来经常有程度不同的流口水，尤其是侧睡的时候口水会流到枕头上。第二次复诊后大便很好，没有拉肚子。睡眠好的。胃口好的。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！胃气稍不畅！脾气沉弱！！气机严重不畅！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！肾精偏弱！肾阳虚！！下焦气机严重不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！！理胃气！补脾气、提气！！理中焦之气！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！补肾阳！！理下焦之气！！

6、药方：

生黄芪：250 克，柏子仁：120 克，

生白术： 90 克，葛根： 90 克，

升麻： 50 克，广木香： 60 克，

桂枝： 30 克，炒枳壳： 20 克，

柴胡： 60 克，当归： 60 克，

生地： 60 克，乌药： 60 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 90 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1100 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪是 250 克！不是 25 克。柏子仁是 120 克！不是 12抓药时克。提醒药师不要弄错。

2020年11月15日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉数！寸脉沉弱！！关脉前端偏浮带弦紧！后端弱！！偏沉！尺脉尚可。左手脉数！寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端偏沉弱！稍带弦紧！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫红，全舌微微绿白苔，上部很薄，下部厚且嫩。

3、自述：上次药吃完四副，感觉像要呕出来，从胃部到头部、耳后两根筋一直连着晕到头，吃到第四副时，整个下午到晚上头都晕胀、停药一天后好了，接着继续吃完剩下的三副，吃后三副就没有这种情况了。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！脾气弱！！气机偏沉！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！气机不畅！说明：其双手脉之数非热！乃因气机恢复通畅之初，血行加快所致。

5、治则：补肺气、提气！！理胃气！补脾气！！提气！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！疏肝理气！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：90 克，

升麻： 30 克，葛根：60 克，

炒枳壳： 30 克，柏子仁：90 克，

桂枝： 30 克，当归：30 克，

柴胡： 30 克，香附：30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 10 味，单剂药量 570 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪是 150 克！不是 15 克。提醒药师不要弄错。