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包--，男，35 岁，2020年12月4日星期五，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮带弦！后端沉弱！！！尺脉弱！！+ 左手脉迟缓！整取沉弱！！稍带弦，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部偏虚胖，舌质偏暗，舌尖偏红且带红点，舌边大齿痕，上部基本无苔，中下部微微黄白嫩苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：痛风五六年了，一共痛过三次，痛的位置在双脚大脚趾内侧面，也吃过痛风的西药，但是没有好，上个月检查尿酸还是 529 。肠胃不好，以前王老吉喝多了，吃饭就不消化，吃炒米后消化会好一点。感觉不到上火，上火也不会有眼屎，除非很严重。稍吃多点会有口臭，嘴巴容易干。以前会有胸闷，锻炼后会好一点，胸闷时痰多一点，痰少就没有胸闷。有鼻炎、咽喉炎，十几年了，每次刷牙都会吐痰。给小孩子讲故事时间长一点，就感觉气不够，需要深呼吸几次。睡眠还好，入睡快，但是打呼噜。腰椎不好，喜欢睡硬板床，软床、藤椅都不行，经常要去做推拿。胃口不好，饭量小。大便每天一次，比较稀，容易拉肚子，好久不敢吃海鲜。白天小便比较频繁，晚上起夜一两次。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！脾气沉弱！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！+ 命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！消导、理胃气！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！+ 补命门之火！

6、药方：

炒白术：150 克，炒黄芪：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

鸡内金： 20 克，炒枳壳： 20 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 60 克，沙苑子： 80 克，

制首乌： 60 克，山萸肉： 80 克，

制附子： 15 克，干姜： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1010 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒白术、炒黄芪、葛根都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2020年12月28日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取尚可，单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取偏沉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！双手脉都偏（虚）数！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边齿痕明显，全舌微黄白苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：自我感觉肾虚好多了，原来小便次数多。有时感觉睾丸有点虚，吃了药后感觉好多了。以前冬天手感觉很冰，现在没那么冰了。痰少一点了。这段时间胸闷没有出现过了。气不够的感觉好一点了。口臭比原来好一些了，还是有。睡眠好的。现在大便正常、成形，没有拉肚子。小便正常。

4、诊断：脾气沉弱！！且有虚热！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！！肝肾阴虚！肾精弱！！！

5、治则：补脾气、提气！！清虚热！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热！补肾填精！！！

6、药方：

生白术：120 克，葛根：120 克，

柏子仁： 75 克，桂枝： 25 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

女贞子： 15 克，天门冬： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 10 味，单剂药量 700 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒白术、葛根都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年4月9日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉！！浮取弱！！沉取尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏迟！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端虚沉！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏暗，舌边大齿痕，全舌白苔，中上部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：最近半个月双脚大脚趾根骨又有点胀胀的感觉（好像尿酸排不出去、在积累），没有出现红肿疼痛。吃得太饱了口气会有一点重，偶尔会有吃饱了又感觉饿的情况。可能是腰间盘突出的影响，前段时间睾丸、膀胱位置会感觉有点虚。这两天有点上火、吃了金银花也还好（原来不能吃凉的东西）。睡眠正常。胃口、消化都还好。现在大便正常，一天一次，顺畅、成形。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1090 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年10月23日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！较僵硬滞闷！！左手脉偏迟，整取沉弱（寸脉较甚）！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，但是上部偏虚胖，中上部凹陷，舌质偏暗，舌边齿痕多且大，上部及两侧几乎无苔，中下部白苔，厚度一般。

3、自述：前段时间由于吃杀菌治脚气的西药导致肚子难受，拉肚子，十几天都没好，中间拉得严重了，吃奥美拉唑，然后自己又吃中成药，当时好了，到国庆节吃螃蟹，突然有点痛风，吃了两颗秋水仙碱，肠胃又不好了，口气重，少吃多点就消化不了，尿酸高，现在吃苯溴马隆片半颗排尿酸。原来有腰间盘突出，姿势不对时排尿酸不好，锻炼后又会好一点。很会睡觉，坐着都会睡觉，但是由于照顾小孩睡眠不太踏实。胃口好的。小便还好。外观鱼际穴青暗。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！！命门之火偏衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气！！涩肠止泻，稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁： 60 克，

升麻： 30 克，桂枝： 20 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克，

乌药： 30 克，肉豆蔻： 20 克，

干姜： 10 克，制附子： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 970 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月22日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取沉！沉取稍搏指！单取寸脉尚可，关脉前端带弦！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏沉弱、带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边齿痕较大，全舌微黄白偏嫩苔，厚度一般。

3、自述：腰间盘3、4两节轻微突出，总感觉肾虚，可能尿酸偏高，因为左脚大脚趾关节不舒服，吃半颗排尿酸的西药后就好了。消化不好，肠胃镜检查没事，胃部有点息肉摘除了，检查结果是胃动力不足，有段时间早上起来感觉胃很累，吃了早饭不容易消化，吃了茅草根好多了。前段时间心窝有点闷，现在好点。睡眠好的。食欲正常，饭量不大，吃多就有口气。大小便还好。

4、诊断：脾气沉弱！！心气沉弱！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！！命门火衰。

5、治则：补脾气、提气！！补心气、助心阳！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！！补命门之火。

6、药方：

炒白术：150 克，葛根：150 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

当归： 90 克，炒枳壳： 20 克，

柴胡： 60 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、晚两次服用。共 10 味，单剂药量 580 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。