费--，女，41 岁，2020年12月14日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉无及！！！！左手脉迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏暗，舌边齿痕明显，上部几乎无苔，下部嫩黄苔较厚。

3、自述：今年 12 月 7 日检查发现甲状腺多发结节（3类），小者0.7 X 0.4厘米，大者2.0 X 1.1厘米，目前每天吃半颗治甲亢的西药。双侧乳腺小叶增生，来月经之前乳房容易胀痛。右肾有 1 厘米囊肿。双膝滑膜炎。胸闷，有时左上胸好像什么东西压着，闷闷的，有时候痛，但是心电图检查正常。脾气不好，心情不好，容易生气、发火。抵抗力差，容易感冒，感冒后则鼻炎、皮肤过敏，特别是双侧脸颊发痒、红肿，目前在吃两种抗过敏西药。前段时间不停地流鼻涕。刷牙时会呕吐。脸上有斑块。太胖。贪吃、贪睡，慵懒，想减肥。经常凌晨两三点钟醒来，失眠、多梦。胃口很好，很会吃。大便没规律，有时一天好几次，有时好几天一次，基本成形，难拉，好像拉不干净，粘马桶。白天小便次数多，老是有便意，而且打喷嚏时会漏尿，晚上起夜一次。月经都提前，以前持续七天，量多，现在要拖到九天，量少，颜色比较暗，有小血块，小腹有时候痛，腰酸，不痛经，白带正常。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！！肾精虚极！！！！肾阳虚极！！！！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！！补肾阳！！！！补命门之火！

6、药方：

炒白术：150 克，炒黄芪：150 克，

葛  根：150 克，熟  地：150 克，

沙苑子：150 克，制首乌：150 克，

山萸肉：150 克，升  麻： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

制附子： 15 克，干  姜： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1340 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年1月13日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉偏数（郁热）！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉 前端尚可（关骨有豆大一颗骨质增生），后端沉弱！！尺脉弱！！！左手脉稍偏数，整取沉弱！单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！+ 尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌嫩黄苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：症状和以前一样，没有变化。吃药第一天大便很粗、很通畅，三天后放屁很多、很臭，连环屁。几天后大便又很细、很难拉了，停药后也这样。有痔疮，排便用力过猛，有血迹。小便也不好，老是有便意，但是拉又一点点。胃口很好。睡眠不好，老是凌晨两三点醒来，很烦，好像很亢奋、很激动。月经还是会拖一两天（正常七天），还是有血块，颜色比原来淡了很多，原来来月经的时候乳房胀痛、感冒、容易过敏，打喷嚏，血都打出来，检查鼻腔水肿。胸口又闷又痛、压抑、不舒服。吃保心丸后心跳加速、好像要跳出来。有雀斑、黑眼圈，肚子上肥肉。早上刷牙会呕吐。左侧脖子和手臂有一根筋吊牢、酸胀。老是感觉人紧张，不放松。吃药期间感觉整个人很轻松、舒服、活力满满的，各方面都感觉正常，停药后感觉又恢复老样子。

4、诊断：肺气虚沉！！且有虚热、郁热！脾气沉弱！！心气虚！！肝气沉、肝血虚！！+肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！清虚热！补脾气、提气！！补心气！！疏肝提气、补肝血！！+补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：120 克，

葛  根：120 克，山萸肉：120 克，

沙苑子：120 克，升  麻： 40 克，

柏子仁： 80 克，地骨皮： 40 克，

当  归： 80 克，柴  胡： 50 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1150 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。