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孙--,女,47岁,2011-2-18,初诊。 

1、脉象:右手脉体僵硬带滑,整体偏虚偏数(虚之数),气动不够。左手脉沉虚偏数(虚之数),关脉小但略感搏指,浮中无及。

2、舌象:舌体正常,薄嫩苔,舌体前部有小米样点状分布。

3、自述:睡眠正常,胃口也很好,大小便还可以。去年开始已经停经。天气变化的时候关节痛(要下雨的时候),右手腕关节最严重,可能与职业有关系(在中药房工作,经常要开抽屉)。类风湿因子指标八十多,血沉将近三十。

4、诊断:气虚内热带里痰(气虚不化阴),血虚内热(经络之血尤虚),肝失疏泄。

5、治则:补气,理气化痰,补血,滋阴清热,疏肝理气。

6、药方: 

炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,

  参:30 克,炒山药:30 克,

  皮:15 克,炒苍术:15 克,

  地:30 克,当  归:30 克,

女贞子:15 克,旱莲草:15 克,

  胡:15 克,香  附:15 克。

 

以上药方抓 副。  12 味,总量 330 克。

 

316日,复诊。 

1、脉象:右手脉沉取实带滑,尺脉沉弱一些,寸关偏实带滑位置正常。左手脉偏沉带弦带滑,略偏数一些。

2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖稍有一小块黄苔旁边又有点红。

3、自述:睡眠还行,胃口也好,服药期间大便有点硬,停药后恢复正常。小便正常。另外就是关节痛,右手腕最严重,吃药期间曾经有五天关节已经不痛。

4、诊断:气已经不虚,不需再补,问题在血。气机不畅,血行不畅。

5、治则:理气,化痰,活血,祛风湿。

6、  方: 

  胡:15 克,炒枳壳:15 克,

制半夏:10 克,莱菔子:20 克,

  芎:15 克,元  胡:15 克,

  活:15 克,秦  艽:15 克,

威灵仙:15 克,伸筋草:15 克,

路路通:15 克,丝瓜络:15 克。

 

以上药方抓 副。  12 味,总量 180 克。

 

412日,复诊。 

1、脉象:左手单取尺脉沉,关脉搏指明显,寸脉弱几乎无及,整取也是尺脉沉寸脉弱关脉搏指。右手脉整取浮大实(脉气已经开始外发,好事),关脉搏指明显,单取寸脉关脉弦杂。

2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖红,两侧有点浮红,薄白嫩苔。

3、自述:睡眠还好,胃口还好,大小便还好,还是关节疼,手腕关节还是疼,现在全身其它部位的关节也有点疼(寒湿之气散开到全身),天气变化的时候特别厉害。

4、诊断:心肝血虚,肝失疏泄,肾虚。中焦气机不畅,脉气已经开始外发,但是表气不畅。

5、治则:滋阴补血,补肾,疏肝理气活血。梳理脾胃之气。辛凉解表。祛风湿。

6、药方: 

  地:30 克,当  归:30 克,

菟丝子:20 克,女贞子:20 克,

  胡:20 克,炒枳壳:15 克,

  芎:15 克,元  胡:15 克,

  翘:15 克,白菊花:15 克,

  活:15 克,秦  艽:15 克,

威灵仙:15 克,伸筋草:15 克,

  枝:15 克,桑  枝:15 克。

 

以上药方抓 副。  16 味,总量 285 克。

 

526日,复诊。 

1、脉象:右手脉数偏实搏指。左手脉偏数搏指,寸脉弱几乎无及。

2、舌象:舌体还好,周围一圈褐红色,中间部分淡嫩苔。

3、自述:睡眠还可以,胃口正常,大便有点硬,小便正常。咳上来的时候有点厚痰,颜色不是很黄。目前最关键的问题是上肢的关节痛,颈椎也有问题。关节痛起来的时候有点红。

4、诊断:肝胆湿热,血中结热。

5、治则:清热凉血,清热燥湿,(辛凉)活血破血。理气,祛风湿。

6、药方: 

生栀子:15 克,夏枯草:15 克,

龙胆草:10 克,秦  皮:15 克,

  皮:20 克,赤  芍:20 克,

天竺黄:10 克,青  皮:10 克,

  藤:20 克,丹  参:20 克,

  金:15 克,毛冬青:30 克,

  胡:20 克,秦  艽:20 克,

络石藤:20 克,豨莶草:20 克。

 

以上药方抓 副。  16 味,总量 280 克。

 

612日,复诊。 

1、脉象:左手关脉尺脉沉实,关脉有点搏指,寸脉沉弱几乎无及。右手脉沉实偏数带滑,关脉略搏指,寸脉沉弱几乎无及。

2、舌象:舌体还好,舌质中部还好,周边一圈浮红且有点紫暗不匀,舌苔正常。

3、自述:睡眠正常。胃口也好的。吃药期间有时候拉肚子,小便正常。现在最大的问题是上半身关节肿痛(肩膀、手指、颈椎)。余无殊。

4、诊断:心血管问题,冠心病前兆,血液循环不畅。

5、治则:行气活血,理气化痰,疏肝理气,(提气)辛凉解表。

6、药方: 

  参:30 克,郁  金:30 克,

  药:30 克,毛冬青:30 克,

  棱:20 克,土鳖虫:10 克,

全瓜蒌:30 克,莱菔子:30 克,

白菊花:30 克,柴  胡:20 克,

  麻:20 克,桂  枝:15 克,

  芍:20 克,地  龙:20 克。

 

以上药方抓 副。  14 味,总量 335 克。