孙--,女,47岁,2011-2-18,初诊。
1、脉象:右手脉体僵硬带滑,整体偏虚偏数(虚之数),气动不够。左手脉沉虚偏数(虚之数),关脉小但略感搏指,浮中无及。
2、舌象:舌体正常,薄嫩苔,舌体前部有小米样点状分布。
3、自述:睡眠正常,胃口也很好,大小便还可以。去年开始已经停经。天气变化的时候关节痛(要下雨的时候),右手腕关节最严重,可能与职业有关系(在中药房工作,经常要开抽屉)。类风湿因子指标八十多,血沉将近三十。
4、诊断:气虚内热带里痰(气虚不化阴),血虚内热(经络之血尤虚),肝失疏泄。
5、治则:补气,理气化痰,补血,滋阴清热,疏肝理气。
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
党 参:30 克,炒山药:30 克,
陈 皮:15 克,炒苍术:15 克,
生 地:30 克,当 归:30 克,
女贞子:15 克,旱莲草:15 克,
柴 胡:15 克,香 附:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 330 克。
3月16日,复诊。
1、脉象:右手脉沉取实带滑,尺脉沉弱一些,寸关偏实带滑位置正常。左手脉偏沉带弦带滑,略偏数一些。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖稍有一小块黄苔旁边又有点红。
3、自述:睡眠还行,胃口也好,服药期间大便有点硬,停药后恢复正常。小便正常。另外就是关节痛,右手腕最严重,吃药期间曾经有五天关节已经不痛。
4、诊断:气已经不虚,不需再补,问题在血。气机不畅,血行不畅。
5、治则:理气,化痰,活血,祛风湿。
6、药 方:
柴 胡:15 克,炒枳壳:15 克,
制半夏:10 克,莱菔子:20 克,
川 芎:15 克,元 胡:15 克,
独 活:15 克,秦 艽:15 克,
威灵仙:15 克,伸筋草:15 克,
路路通:15 克,丝瓜络:15 克。
以上药方抓 十 副。 共 12 味,总量 180 克。
4月12日,复诊。
1、脉象:左手单取尺脉沉,关脉搏指明显,寸脉弱几乎无及,整取也是尺脉沉寸脉弱关脉搏指。右手脉整取浮大实(脉气已经开始外发,好事),关脉搏指明显,单取寸脉关脉弦杂。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖红,两侧有点浮红,薄白嫩苔。
3、自述:睡眠还好,胃口还好,大小便还好,还是关节疼,手腕关节还是疼,现在全身其它部位的关节也有点疼(寒湿之气散开到全身),天气变化的时候特别厉害。
4、诊断:心肝血虚,肝失疏泄,肾虚。中焦气机不畅,脉气已经开始外发,但是表气不畅。
5、治则:滋阴补血,补肾,疏肝理气活血。梳理脾胃之气。辛凉解表。祛风湿。
6、药方:
生 地:30 克,当 归:30 克,
菟丝子:20 克,女贞子:20 克,
柴 胡:20 克,炒枳壳:15 克,
川 芎:15 克,元 胡:15 克,
连 翘:15 克,白菊花:15 克,
独 活:15 克,秦 艽:15 克,
威灵仙:15 克,伸筋草:15 克,
桂 枝:15 克,桑 枝:15 克。
以上药方抓 十 副。 共 16 味,总量 285 克。
5月26日,复诊。
1、脉象:右手脉数偏实搏指。左手脉偏数搏指,寸脉弱几乎无及。
2、舌象:舌体还好,周围一圈褐红色,中间部分淡嫩苔。
3、自述:睡眠还可以,胃口正常,大便有点硬,小便正常。咳上来的时候有点厚痰,颜色不是很黄。目前最关键的问题是上肢的关节痛,颈椎也有问题。关节痛起来的时候有点红。
4、诊断:肝胆湿热,血中结热。
5、治则:清热凉血,清热燥湿,(辛凉)活血破血。理气,祛风湿。
6、药方:
生栀子:15 克,夏枯草:15 克,
龙胆草:10 克,秦 皮:15 克,
丹 皮:20 克,赤 芍:20 克,
天竺黄:10 克,青 皮:10 克,
勾 藤:20 克,丹 参:20 克,
郁 金:15 克,毛冬青:30 克,
柴 胡:20 克,秦 艽:20 克,
络石藤:20 克,豨莶草:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 280 克。
6月12日,复诊。
1、脉象:左手关脉尺脉沉实,关脉有点搏指,寸脉沉弱几乎无及。右手脉沉实偏数带滑,关脉略搏指,寸脉沉弱几乎无及。
2、舌象:舌体还好,舌质中部还好,周边一圈浮红且有点紫暗不匀,舌苔正常。
3、自述:睡眠正常。胃口也好的。吃药期间有时候拉肚子,小便正常。现在最大的问题是上半身关节肿痛(肩膀、手指、颈椎)。余无殊。
4、诊断:心血管问题,冠心病前兆,血液循环不畅。
5、治则:行气活血,理气化痰,疏肝理气,(提气)辛凉解表。
6、药方:
丹 参:30 克,郁 金:30 克,
没 药:30 克,毛冬青:30 克,
三 棱:20 克,土鳖虫:10 克,
全瓜蒌:30 克,莱菔子:30 克,
白菊花:30 克,柴 胡:20 克,
升 麻:20 克,桂 枝:15 克,
白 芍:20 克,地 龙:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 335 克。