2064

郑--，女，57 岁，2020年12月28日星期一，初诊，在温岭某酒店。

1、脉象：右手脉迟数不匀、杂乱无章、三五不调（心率严重不齐）！！！寸脉沉弱！！关脉前端浮实搏指！！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉迟数不匀、三五不调（心率严重不齐）！！！整取偏沉！沉取偏实较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质紫红，舌边成排齿痕，全舌中部上下少量薄白嫩苔。

3、自述：高血压二十二年了，吃降压药也二十二年了，上压130多，下压88，但是一紧张血压就会升高。这几天心窝位置有点痛，不严重，有时又不痛，痛起来就紧张。今年6月份住院体检发现，焦虑症，高血压三级（极高危），睡眠障碍，高血脂症，高尿酸血症，甲状腺结节3类，脂肪肝，胆结石，肺结节，右肝血管瘤，冠状脉有斑块，二尖瓣、三尖瓣少量返流，左心室舒张功能减低，上述症状西医都没有特别要求。以前睡眠不好，吃过安眠药，现在没事了。胃口很好，很会吃，但是不能吃凉的。平时早上大便比较干，过一个小时再拉就稀了，但是吃黑枣就正常。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！血行不畅！肾精弱！！

5、治则：补肺气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！辛凉活血！补肾填精！！

6、药方：

生白术：150 克，生黄芪：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

厚朴： 30 克，鸡内金： 30 克，

枳实： 30 克，桂枝： 20 克，

柏子仁： 60 克，当归： 60 克，

柴胡： 40 克，郁金： 10 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 880 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生白术、生黄芪、葛根都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年4月23日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉尚可，尺脉（关后脉）沉弱！！单取寸脉尚可，关脉前端浮实、搏指！！+ 后端沉弱！！+ 尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！！+ 后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌尖平，舌质尚可，全舌中下两侧部分微黄薄嫩苔，其它部分几乎无苔。

3、自述：今年 4 月 16 日检查，双侧颈动脉内壁都比三年前增厚，左侧颈动脉斑块也比三年前增大，脑白质脱髓稍改变伴脑内散在小缺血灶，两侧额顶叶V-R间隙扩大。去年检查甲状腺有1.3 厘米的结节。一个多月前开始，感觉左侧脸上麻麻的。额头感觉很紧，像橡皮筋扎着。走路有点摇晃。吃降压药二十几年了。睡眠还可以。胃口很好，向来都很好，吃了凉的东西，胃就不舒服。早上起来就要拉大便，不太成形，一个小时后肚子咕咕叫，又要拉一次肚子，每天都这样，很多年了，二十多年了，吃了绿豆汤，大便就很稀，吃了上火的东西，大便就不稀。

4、诊断：脾气沉弱！！+ 心气沉弱！！！胃气实！！+ 胆气实、血脂满！！+ 肝气沉、肝血虚！！

5、治则：补脾气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！+ 破气利胆、活血消脂！！+ 疏肝提气、补肝血！！

6、药方：

炒白术：180 克，葛根：180 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

厚朴： 50 克，枳实： 50 克，

鸡内金： 50 克，青皮： 50 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 80 克，

柴胡： 40 克，当归： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 900 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月4日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏实偏数，单取寸脉尚可，关脉前端浮实！！后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉！沉取搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实搏指！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌嫩黄白苔，上部和周边薄，中间中下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，一剂药分两天喝。喝药期间头的问题还好，停药后堵在双侧太阳穴，第二个七剂喝完后不堵了，但是右手中指弯曲不易张开，劳宫穴位置会疼。喝中药期间，吃心脏的西药停掉了，喝完中药后，吃心脏的西药减掉一半。有时脚有点酸。左侧脸不麻了。天气转凉后额头橡皮筋扎着的感觉又出现了。睡眠很好。胃口很好。大小便正常。后来患者又让儿子发来补充：脸颊还是有点麻木，走路有时候稍微有点昏昏的，大便到最后还是有点稀。

4、诊断：脾气沉弱！！心气沉弱！！！胃气实！！胆气实！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！偏郁热，中焦气机不畅！

5、治则：补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！清热解毒，理中焦之气！

6、药方：

生白术：150 克，葛根：150 克，

柏子仁：120 克，当归： 90 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

桂枝： 40 克，厚朴： 40 克，

枳实： 40 克，鸡内金： 40 克，

柴胡： 40 克，广木香： 20 克，

蒲公英： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 13 味，单剂药量 870 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。