张--，女，52 岁，2021年4月5日星期一，初诊，在东阳某人家。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！！虚数！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉无及！！！！左手脉整取沉弱！！！虚数！单取寸脉沉弱！！关脉前端沉弱！！后端虚沉！！！尺脉弱！！+

2、舌象：舌体短缩，且稍向左侧歪斜，上部右侧斜缩，中上部凹陷，舌质嫩红，舌边及上部齿痕较多较大，全舌很薄白嫩苔。

3、自述：早上醒来时眼睛有点涩涩的感觉，眼皮有点肿，喉咙老是有异物感，有时晚上睡着睡着就咳醒了，这种情况出现的次数比较多，总是有痰咳不出来的感觉。颈椎不好，这几天反复落枕，很痛，整个肩颈部都不舒服。爬楼梯到二楼小腿就酸了，拎东西到五楼就要喘气，好像很没力气、虚脱的感觉。有时候早上四五点钟会出一身汗，然后人就醒过来。双侧脚后跟痛。浑身关节不舒服，特别是左侧，有点酸胀，运动时会发出响声。去年尿常规检查尿隐血弱阳性。甲状腺多发结节，最大者1.9毫米。肝脏有血管瘤。单侧乳腺增生，有钙化点。近段时间睡眠不好，一个晚上醒来两三次，时间不固定，醒过来感觉很累，整个身子很重的感觉。胃口还好。大便基本正常。小便很多泡沫。月经已经不正常了，上个月拖了十几天。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！且有虚热！心阴虚！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚！肾精弱！！+ 肾阳虚极！！！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！清虚热！滋心阴！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热！补肾填精！！+ 重补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，升  麻： 40 克，

地骨皮： 40 克，酸枣仁： 40 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

柴  胡： 60 克，当  归： 90 克，

女贞子： 20 克，天门冬： 20 克，

熟  地： 80 克，制首乌： 80 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1350 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年8月22日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉微弱（几乎无及）！！！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉微弱（几乎无及）！！！！尺脉无及！！！！左手脉整取沉弱！！！单取寸脉弱！！！偏沉！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉微弱！！！+

2、舌象：舌体上部瘦小、齿痕多，且向左侧歪斜，舌质淡红黄，全舌微微黄白苔，中下部厚度一般，上部很薄。

3、自述：上次药方抓了三次，共吃了 7 + 5 + 3 = 15 剂，现在喉咙异物感好些了，经期的腰腹下坠感也减轻了，睡觉醒来不那么累了。拉完大便后感觉胃下坠、拉扯，冬天手脚冰凉，早饭如果吃油腻的东西容易拉肚子，这三个情况上次忘了说。睡眠还好。胃口还好。现在大便基本正常，小便正常，小便泡沫少了一些。小便隐血弱阳性。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气虚沉至极！！！！心气弱！！！气机偏沉！肝气沉、肝血虚！！！肾精微弱！！！+ 肾阳虚极！！！！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！！！补心气！！！助心阳！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：250 克，

葛  根：250 克，沙苑子：180 克，

山萸肉：180 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，当  归：120 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 30 克，

柏子仁： 90 克，柴  胡： 75 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1715 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。