2145

章--，男，70 岁，2021年4月17日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！！三部不齐！且数动一止！寸脉沉弱！！关脉前端较僵硬！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉迟缓！三部不齐！且数动一止！寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮实！+ 后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部稍偏虚胖，舌质紫暗！上部薄白苔，下部黄苔稍厚。

3、自述：以前胃不是很好，胃头、胃底部重度浅表性胃炎伴糜烂，但是胃口、饭量正常。胆结石，胆囊炎。高血压十八年了，一直在吃降压药，心脏慢慢出现了问题，主动脉关闭不严，有轻中度反流，前年出现房颤，到上海医院做了手术，有一年半了，这几次复查基本转化为窦性心律，偶然有心律不齐现象。嘴巴经常容易溃疡，有时牙龈会出血。以前爬五楼没问题，现在爬三楼都要喘气。手脚、双肩冰凉。今年一直以来睡眠不好，大便每天一次，但是难拉、好像拉不干净。白天小便还好，晚上起夜两三次，颜色偏黄。最近三月份体检，B超检查发现甲状腺左叶多发结节，双肾结晶，前列腺增生，左心房扩大，升主动脉增宽，主动脉硬化，主动脉瓣轻度返流，二三尖瓣轻度返流，左心室舒张功能减退。放射检查发现，右肺中叶及左肺舌叶少许纤维灶，主动脉及冠状脉硬化，心影外形增大。现在在吃三种西药：降压药、阿司匹林、一种他丁类药物。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！脾气沉弱！！心气沉弱！！！胆气实！+ 肝气沉、肝血虚！！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！理胃气！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！破气利胆！+ 提气舒肝、补肝血！！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：90 克，

升麻： 30 克，葛根：90 克，

桂枝： 30 克，柏子仁：90 克，

炒枳壳： 30 克，当归：90 克，

青皮： 30 克，柴胡：60 克，

制附子： 20 克，干姜：20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 730 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年5月2日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取弱（寸脉沉弱较甚）！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端虚沉！！尺脉弱！！双手脉都稍稍偏迟（已经基本恢复正常心率），而且已经没有停顿。

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏暗，周边无苔，中部微微黄白绿嫩苔较厚。

3、自述：睡觉还不是很好，双肩膀很冰凉、两根筋崩得很紧，双脚不凉了，双手也不凉了。心率不是很稳定，血压是好的。最近出差吃了海鲜，胃不是很舒服。大便每天一次，有时候不好拉，拉不清的感觉。小便有点黄。其它还是老样子。有时候小腹（肚脐下面）很难受、酸胀。晚上睡觉有点痰。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火稍稍偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：120 克，

葛根：120 克，升麻： 50 克，

桂枝： 20 克，柏子仁： 60 克，

柴胡： 40 克，当归： 60 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 6 克，干姜： 6 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1002 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年6月4日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取力度尚可，三五不调、时有动止、止无定数！！单取寸脉沉弱！！关脉前端僵硬滞闷！！后端虚！！！尺脉尚可。左手脉三五不调、时有动止、止无定数！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌尖较平，舌质中部偏暗，上部和周边基本无苔，中下部中间一条嫩黄湿腻苔较厚。

3、自述：睡眠一直不好，只能睡三四个小时，睡得迷迷糊糊。大便不是很顺畅，好像拉不净的感觉。晚上睡睡肚脐下丹田位置不舒服，想要去揉，揉后会好一点。感觉身上一股虚火，嘴巴经常溃疡。胃口还可以。小便有时有点黄，开水喝多点会好一点。肩膀问题比以前好些了，还有一点。前段时间自测心率 57 次每分钟，十次中有三次心律不齐，现在只有 52 次每分钟。晚上痰比上次少一些了。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实且不畅！！脾气虚！！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！命门火衰！+

5、治则：补肺气、提气！！消导、破胃气！！补脾气！！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

柏子仁：120 克，当归：120 克，

桂枝： 40 克，升麻： 40 克，

枳实： 40 克，鸡内金： 40 克，

柴胡： 60 克，制首乌： 60 克，

熟地： 90 克，肉桂： 15 克，

制附子： 15 克，干姜： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1055 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。