吴-,女,30岁,初诊。
1、脉象:左手脉沉虚弱,重按则无。右手脉也是沉微虚弱,至骨始得,重按则无。
2、舌象:舌体瘦小,舌质偏暗,上部苔薄嫩,下部苔嫩腻偏厚。
3、自述:口臭。胃口好。左脚膝盖上部一段海绵状血管瘤(象葡萄串),十年前曾经激光手术,五年前复发。平时一累就痛,有时候肿起来,肿起来的时候脚不能弯不能碰,下雨天时候痛,不能跑不能蹲。夏天几乎每天中暑,而且吃药无效,刮痧才行(气血沉闷不发)。老是中暑,冬天都会中暑。晚上睡不着,从六岁记事时开始晚上就做梦。晚上起夜后再睡回去还能继续做原来的梦(肾虚多梦)。老是要便秘,有时好几天一次(脾虚不运)。小便正常。不是月经期也偶尔会出血(气虚不摄),容易疲劳。月经:时间准,量第一第二天多,持续一周。来月经之前乳房胀痛,大腿和屁股有点肿起来。来月经的时候肚子有点点痛,吃了巧克力就不痛。心脏不好,体检心动过缓(心阳虚命门火衰)。最近左手拇指食指中指经常发抖(气血不足)。心脏部位经常感觉很闷,一生气的时候就感觉到气喘不过来(由于心动过缓)。冬天手脚冰凉(命门火衰)。有一段时间经常耳鸣,有时在左有时在右,最近经常耳鸣(肾虚耳鸣)。
4、诊断:气血极虚!!!肾阳极虚!!命门火衰!气血不活,下焦气机不畅。
5、治则:补气(升阳)补血!补肾阳,补命门之火。理气(下焦)活血,兼顾脾胃。
6、药方:
党 参:30 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,五味子:15 克,
桂 枝:15 克,升 麻:15 克,
柴 胡:20 克,葛 根:50 克,
当 归:20 克,熟 地:30 克,
枸杞子:20 克,制首乌:50 克,
补骨脂:15 克,淫羊藿:15 克,
沙苑子:15 克,山萸肉:15 克,
肉 桂:15 克,制附子:15 克,
炒枳壳:10 克,乌 药:15 克,
川 芎:20 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 22 味,总量 595 克。
5月3日,复诊。
1、脉象:右手脉单取微弱小,整取沉弱,偶有不齐。左手脉偏沉偏弱。但是,比上次已经好了很多,双手脉都已经有了百分之三十的基础。
2、舌象:舌体基本正常略偏瘦,舌质偏淡红(不再紫暗),中下部黄腻苔偏厚。
3、自述:睡眠差不多,好像没有改善,晚上想得东西很多,不到一两点钟肯定睡不着。胃口不错,常常会肚子饿,吃东西很会吃。大小便都好的,药后大便增多,每天起码两次(但是不是拉肚子)。上次药吃完后,感觉挺热,晚上也挺热。疲劳感好一些。做梦还是要做。前几天阴道有点出血。脸上要长包,好像过敏,有点痒。月经很正常,时间很准,没生孩子前持续三天(现在持续拖拉七天),量前两天多后面少,月经之前没感觉,月经期间小腹有点胀,但是吃点巧克力就好了,很灵的。左手拇指食指中指发抖情况没有了,心脏部位闷的情况好一些了,手脚冰凉情况没有了,耳鸣还有一些。
4、诊断:气血虚!气偏沉。肾阳虚!命门火衰!下焦气机不畅(补药吸收不佳)。
5、治则:补气、补血!升阳。补肾阳,补命门之火。理气(下焦),兼顾脾胃吸收功能。
6、药方:
党 参:20 克,炒黄芪:90 克,
炒白术:20 克,五味子:20 克,
当 归:30 克,制首乌:60 克,
桂 枝:10 克,升 麻:10 克,
柴 胡:15 克,葛 根:30 克,
补骨脂:15 克,沙苑子:30 克,
肉 桂:10 克,制附子:10 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
炒苍术:10 克,厚 朴:10 克,
川 芎:15 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 20 味,总量 450 克。
6月7日,复诊。
1、脉象:左手脉已经好了很多,略偏沉偏弱一些,余无殊。右手脉略偏沉稍偏弱一些,余无殊。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖淡红,嫩腻苔略偏厚。
3、自述:睡眠不好,到一点钟才能睡着,经常起夜最少一次。胃口一直好。大小便也好。中暑很频繁,蹲一下甚至弯一下就要头晕,双上臂有点酸。心脏部位抽筋,这种情况从小(发育期)就开始。其它没有什么情况。
4、诊断:诊断如前。
5、治则:治则如前。
6、药方:在上次药方基础上修改调整,可以减轻一半的药量。
党 参:20 克,炒黄芪:80 克,
当 归:20 克,制首乌:30 克,
柴 胡:15 克,桂 枝:10 克,
山萸肉:15 克,沙苑子:20 克,
肉 桂: 6 克,制附子: 6 克,
广木香:10 克,乌 药:10 克,
川 芎:10 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 260 克。
7月9日,复诊。
1、脉象:左手脉整体偏弱,带杂碎,余无殊。右手脉偏沉弱,余无殊。
2、舌象:舌体正常,舌质紫暗不匀,中下部嫩苔稍偏腻,两侧稍有齿痕。
3、自述:吃药和吃完药那段时间还好(没有中暑),停药已经一个月,现在经常中暑,最近天天中暑。眼睛常常酸痛,视力好像比以前差很多。头常常晕。昨天吐了,今天拉肚子。最近发现自己的小腹部常常是冰凉的(用手触摸右侧还好,左侧较凉)。睡眠不好,入睡困难,睡不踏实,起夜好几次。颈椎酸痛,后脖子两根大筋一直到两侧头角常常痛。胃口很好。大小便正常。月经正常,血的颜色状态都正常,持续五六天,量前三天多后面少。最近咽口水容易呛着。
4、诊断:阳气虚沉,血虚不活,下焦气化不畅。
5、治则:补气扶阳,补血活血,适当补肾阳补命门之火,理下焦之气,兼顾脾胃。
6、药方:
党 参:30 克,炒黄芪:120 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
当 归:30 克,川 芎:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:15 克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克,
鸡内金:10 克,乌 药:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 310 克。