许--,男,5岁,初诊。
1、脉象:右手脉弦细数闪电感。左手脉沉数微弱,重按则无。
2、舌象:舌体正常,舌尖红,下部嫩腻苔。
3、自述:经常吐,每次饭后都要打饱嗝,并且要吐出来一点,口臭较重,一哭就恶心。胃口不是很好,吃饭很少。晚上睡觉不踏实,翻来覆去,容易惊醒,老是说怕。大小便还好。
4、诊断:左手脉肾阴很虚血很虚,导致睡眠和惊怕问题。右手脉风热很重,导致胃的问题(风木辱土)。
5、治则:清热泻火,辛凉解表(疏风散热),清热解毒,滋阴(凉血)补血,调理脾胃(健脾、消导、降胃气)。
6、药方:
淡竹叶:12 克,炒知母: 8 克,
白菊花:12 克,牛蒡子: 8 克,
金银花:20 克,连 翘:10 克,
生地黄:20 克,女贞子:10 克,
白 芍:10 克,桑 葚:10 克,
太子参:12 克,生白术: 8 克,
莱菔子:15 克,鸡内金:10 克,
炒枳壳: 6 克,乌 药: 8 克。
以上药方抓 五 副。 共 16 味,总量 200 克。
4月10日,复诊。
1、脉象:双手脉沉细弦。
2、舌象:舌体正常,舌尖偏红,下部仍有少量偏嫩腻苔。
3、自述:打嗝吐食现象已经大大减轻基本没有了,晚上睡眠仍不安稳,还有惊醒害怕现象。
4、诊断:风热已经消除,肾阴血仍然虚。
5、治则:滋肾水,补血,补气养阴为主。
6、药方:
太子参:20 克,生山药:20 克,
酸枣仁:10 克,广木香: 6 克,
熟地黄:15 克,当 归:15 克,
女贞子:10 克,百 合:10 克,
黄 柏: 6 克,桑 叶: 6 克,
白 芍:10 克,连 翘:10 克,
莱菔子:10 克,鸡内金: 6 克。
以上药方抓 五 副。 共 14 味,总量 154 克。
5月3日,复诊。
1、自述:现在打嗝吐食恶心现象已经没有了,睡眠惊醒害怕的现象也没有了,饭量也增加了。吃中药期间很容易口渴,而且放屁的时候会有一点大便出来,内裤上每天都会粘上一点大便,有点青黑色,停药后上述现象也消失(这是服药的正常反应,由于药物不能完全吸收的原因,无妨)。
2、脉象:未看(没必要再看)。
3、舌象:未看(没必要再看)。
我的意见:
因为患者原先主诉的就是这两个症状,这两个症状好了那就好了,不用再看,也不用再开药。
6月7日,复诊。
1、脉象:双手脉沉弱偏数,右手稍带弦,左手稍带滑。
2、舌象:舌体正常,舌尖偏红,下部有嫩腻苔。
3、自述:睡眠翻来覆去睡不踏实,晚上惊醒叫怕的情况好多了,偶然还有一两次。饭后打饱嗝、口臭、哭则恶心这三种情况都已经基本没有了。胃口不是很好,饭量小,但是吐食的情况已经没有。最近比较喜欢喝水。西医检查贫血。 手掌上有整片红色,其中有些针尖样小红点,大小便正常。
4、诊断:气偏虚沉,有虚热,气机稍不畅,下焦代谢稍不畅。健脾开胃。
5、治则:补气扶阳,滋阴清热,清虚热。理气(下焦)。健脾、开胃、消导。
6、药方:
炒白术:12 克,炒黄芪:20 克,
女贞子:10 克,生地黄:10 克,
地骨皮:10 克,白菊花:10 克,
乌 药:10 克,柴 胡:10 克,
鸡内金:10 克,莱菔子:15 克,
麦 芽:10 克,谷 芽:10 克。
以上药方抓 五 副。 共 12 味,总量 137 克。
7月10日,复诊。
1、脉象:右手尺脉沉弱偏数带滑,关脉浮弱偏数带滑。左手脉沉虚数。双手寸脉弱。
2、舌象:舌体正常,舌质还好,下部嫩腻苔,舌底左侧有点淤血。
3、自述:胃口不好,吃了以后要吐。有时候睡下后害怕、做梦。其它还好。
4、诊断:下焦代谢不畅,中焦胃气不顺,阴血虚有虚热,表虚气沉。
5、治则:理下焦之气,开胃消导,滋阴清热,补血活血,提气(解表)。
6、药方:
乌 药:10 克,柴 胡:10 克,
鸡内金:10 克,莱菔子:15 克,
女贞子:10 克,白 芍:10 克,
地骨皮:10 克,郁 金:10 克,
生地黄:15 克,太子参:15 克,
远 志: 6 克,炒枳壳: 6 克,
天竺黄: 5 克,僵 蚕: 5 克。
以上药方抓 五 副。 共 14 味,总量 135 克。