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刘--，女，41 岁，2021年10月23日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端弱！后端沉弱！！尺脉无及（无气动）！！！！左手脉迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉几乎无及！！！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且暗，中上部小凹陷，舌边齿痕大但是较浅，全舌很薄白嫩苔（上部几乎无苔）。

3、自述：最近一两个月掉发特别严重。最近半个月开始，每天早上醒来眼睛特别难受、很胀。长期慢性咽喉炎，早上刷牙遇见冷水就有痰堵在喉咙，要很清理很多次。以前颈椎刺痛，现在变成胀痛。特别怕冷，手脚冰凉像冰块。左乳房0.7厘米、右胸0.3厘米结节。双侧腋下有小鸡蛋一样的淋巴结，很多年了，外观有点虚浮，按压并无肿块，只是深按时有一小鸡蛋大小的区域较僵硬。脚底会出汗。皮肤轻轻一碰就淤青。双小腿动一下就抽筋。生完二胎后会漏尿，一直在做产后修复也效果不好。整体感觉特别容易累，什么事都不想干，好像没有精气神，每天没做事情都觉得很累，也容易急躁。外观脸上有较多小灰斑。双脚大脚趾根部侧面鼓出，左侧严重，以前不疼，现在经常疼。半个月前朋友送了犀牛膏，吃了后咽喉炎好了很多，睡眠好了一些。侧睡时耳朵压得很疼，好像耳朵被压扁了。双侧胯骨冬天特别冰，自己都不敢碰。HPV 阳性，吃药后转阴。妇科炎症，霉菌性阴道炎，反反复复。月经周期准，量不大，拖七八天才完全干净，颜色正常，有紫血块，没有痛经，有白带但是出不来，这次来月经腰有点酸胀，今天是月经第三天还是酸胀，最近几次月经好像下不来，子宫有下坠感，一两个月之前宫颈肥大，经治疗现在不肥大，但是宫颈偏左。睡眠不好，每天晚上经常做梦。胃口好的。很小时候以来就一直便秘，不能吃难消化的食物，否则一个星期都不拉大便。小便还好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肝气沉、肝血虚！！！双肾虚极！！！！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精、补肾阳！！！！补命门之火！兼顾胃纳！

6、药方：

炒黄芪：150 克，熟地：150 克，

制首乌：150 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，炒白术：100 克，

葛根：100 克，当归：100 克，

升麻： 30 克，桂枝： 20 克，

柏子仁： 60 克，柴胡： 60 克，

制附子： 15 克，干姜： 15 克，

肉桂： 15 克，鸡内金： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1280 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年7月5日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取沉弱！！单取寸免沉弱！！关脉前端沉弱！！后端沉弱！！！+ 尺脉弱！！！+ 左手脉迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端沉弱！！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！+

2、舌象：舌体很虚胖！舌质嫩且紫红暗，舌边大齿痕，全舌很薄嫩黄苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。整体上好很多了，包括精神状态。现在每天白天都想睡觉，好像睡不醒，晚上能睡着，但是容易做梦。霉菌性阴道炎好了，妇科还是不好，有炎症。比较怕冷，特别是膝盖，抽筋好一点了。人没力气，容易急躁，容易生气。胃口好的。便秘一直没解决。小便好的。月经比之前好一点了，量比以前多一点，也是有血块，颜色也变红了，子宫下坠感好了，现在正常了，没什么情况。掉发问题好了。眼睛胀问题好了。慢性咽喉炎、痰堵喉咙问题好了。怕冷问题好很多了，还是有点怕冷。皮肤容易淤青问题好一些了。脸上的暗斑好了很多，还有一点点影子。侧睡耳朵压疼的问题好一些了。漏尿问题还没好。最近一段时间整个后背很紧绷、好像肿了的感觉，没有胀痛。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气虚很沉弱！！！+ 心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！+ 肾精弱！！+ 肾阳很虚！！！+ 命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！+ 补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！+ 补肾填精！！+ 补肾阳！！！+ 补命门之火！

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

炒黄芪：200 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，熟地：120 克，

制首乌：120 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

当归： 90 克，柴胡： 50 克，

制附子： 20 克，干姜： 20 克，

肉桂： 20 克，鸡内金： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1620 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。