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赖 - ，男，33 岁，2021年10月27日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手斜飞脉！不知是先天如此，还是后天被治坏了，导致脉气改道？整取弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！带弦！关脉前端带弦！后端弱！！尺脉弱！！且弦散！！左手反关脉！寸脉在手背掌根部，沉弱！！关脉在手腕背部，虚沉（几乎无及）！！！！尺脉在手腕背部靠下，很弱！！！且弦杂！！双手正常位置皆无脉！

2、舌象：舌体虚胖，舌尖凹陷，中上部亦凹陷，舌质偏红暗，舌边齿痕明显，上部基本无苔，中下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：十年前西医诊断为 IGA 肾炎、肾小球组织有坏死、硬化，第一年纯西医用激素治疗，一年后开始找中医治疗，然后中西医结合治疗（中西药一起吃），激素吃了八、九年，到去年六月份停掉，到现在一年多没吃了，基本以中药治疗为主，辅助一两种非激素类西药，目前还好没有出现明显的副作用，现在检查肌酐偏高、尿蛋白一至三个加之间波动。睡眠时间够，但是质量很差，起夜一次，躺下就做梦，各种乱七八糟的梦，从睡觉开始做到醒来，早上起来感觉特别累。经常“上火”，嘴巴干裂。肠胃功能不太好，胃口很好，什么都能吃下去，吃了后老是会胀气、放屁，吸收不了，吃了再多还是那么瘦，没什么精神，坐一天办公室下班就很累，到晚上腿肚子酸胀。特别是眼睛，一天到晚很酸、很胀、很难受、很干涩。现在情绪很容易激动。比较嗜睡，白天都哈欠连天。很容易心悸、莫名就感觉到心慌的状态，情绪也会莫名地低落。还有慢性咽炎，喉咙老是有痰，干干的，咽口水时总感觉喉咙有东西堵住，时轻时重。西医检查窦性心律，完全性右束支传导阻滞。很怕冷，特别是夏天进空调房双手就冰冷。大便每天一次，晨起第一次很顺畅，但是经常在吃过早饭后会有一次拉稀，吃水果就很容易拉稀。小便次数多，一天十几次，起夜一两次。外观双手掌颜色偏黄。

4、诊断：肺气虚沉！！气机不畅！胃气不畅！脾气弱！！心气沉弱！！肝气极沉、肝血虚极！！！！肾精弱！！！肾阳虚！！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！理肺气！理胃气！补脾气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！！补肾填精！！！补肾阳！！理下焦之气！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，当归：150 克，

枸杞子：150 克，熟地：120 克，

炒白术：120 克，葛根：120 克，

制首乌： 90 克，乌药： 40 克，

升麻： 30 克，佛手： 30 克，

炒枳壳： 30 克，桂枝： 20 克，

柏子仁： 60 克，柴胡： 80 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1310 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年11月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手斜飞脉，迟顿不匀，搏动费劲！寸脉沉弱！！带弦！关脉偏弱！尺脉弱！带弦！左手反关脉，寸脉在掌根部上面，弱！！带弦！搏动费劲！关脉尺脉皆无及！！！！

2、舌象：舌体虚胖，舌尖凹陷，舌边大齿痕，舌质嫩且偏暗，全舌很薄白嫩苔。

3、自述：双手脚暖和起来了，不会像以前那么怕冷。睡眠还是不好，多梦，从躺下到起来不停滴做梦，做梦多了早上起来感觉人紧绷着，尤其后背这一块，酸痛的感觉。吃药期间肚子叽里咕噜叫，放屁比较多。偶尔会有恶心。还是会打哈欠，比以前好一些，不像以前那样一天到晚打哈欠。喉咙还是很难受，吞口水还是很粘，好像有粘液、上不去也下不来。大便颜色偏深。现在不拉肚子了，大便每天一两次，成形了，量也多起来了，但是拉不清爽，总感觉拉不干净。小便泡沫很多。舌后跟左侧老是麻麻的，特别是吃了糕点、面包后特别明显。胃口挺好的。

4、诊断：肺气虚沉！！气机不畅！脾气偏弱！心气弱！！气机不畅！肝肾（阴）虚极！！！！肾阳虚！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！！理肺气、开肺排痰！补脾气！补心气！！助心阳！重补肝肾（阴）！！！！补肾阳！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：200 克，枸杞子：200 克，

当归：200 克，熟地：150 克，

制首乌：150 克，炒白术： 90 克，

升麻： 40 克，佛手： 30 克，

桔梗： 30 克，柏子仁： 90 克，

桂枝： 20 克，沙苑子： 30 克，

山萸肉： 30 克，乌药： 30 克，

羌活： 30 克，酸枣仁： 60 克，

女贞子： 30 克，柴胡： 90 克，

香附： 30 克，炒苍术： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1560 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年12月5日星期日，复诊。

1、脉象：右手寸脉沉弱！！+ 带弦！关脉弱！！带弦！尺脉偏弱！左手内侧正常位置仍然无脉，外侧反关位置也没有脉了，这说明中间已经通了，所以脉回到中间去了。

2、舌象：舌体尚可，但是舌尖上面有个黄豆大小的坑，舌质尚可，全舌薄白苔。

3、自述：今天是吃完药第六天。睡眠还是不行，老是会做梦，质量不好，白天容易犯困，中午头会胀胀的、晕乎乎的。以前一天到晚打哈欠，现在不会了。早上起来还是感觉紧绷、不轻松。这次吃药感觉有点胸闷，胃部上面一点位置。从吃第三副药开始，胃堵住不动，饭都吃不下去，现在还是有点堵，没那么严重了，有时打嗝。现在很容易饿了，一般下午四五点钟就准时开始饿了。喉咙还是有痰，早晚特别明显，白天会好一点。血压低压高压都在上临界。最近有几次梦遗，有两次是春梦中的梦遗。最近两次吃完早饭后拉稀，以前早上经常拉稀，现在基本都成形了，量不多。小便还好，起夜时间延迟了，原来凌晨一两点，现在四五点，原来晚上不敢喝水，否则就起夜多，昨晚喝了蜂蜜水，今天四五点钟才起来，原来每天起夜一两次。以前经常小便刺痛，从这里喝中药开始基本没出现过了，以前隔三差五会出现。现在指甲小太阳多起来了。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 气机不畅！中气弱！！中焦气机不畅！心气虚沉！！！肝肾虚！！！肾阳虚！

5、治则：补肺气、提气！！+ 理肺气、利气化痰！补中气！！理中焦之气兼化痰！补心气、助心阳！！！补肝肾！！！补肾阳！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：150 克，

枸杞子：120 克，当归：120 克，

柏子仁：120 克，熟地：120 克，

制首乌：120 克，桂枝： 30 克，

升麻： 50 克，莱菔子： 30 克，

佛手： 30 克，白芥子： 30 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

柴胡： 60 克，炒苍术： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1380 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年1月3日星期一，复诊。

1、脉象：右手斜飞脉！迟！整取寸脉弱！！！关脉尺脉搏动费劲！单取寸脉弱！！！带弦！关脉偏弱！尺脉弱！！带弦！左手内、外、侧面皆无脉可及。

2、舌象：舌体虚胖，舌质稍偏紫红暗，中上部一个小凹坑，舌边齿痕多且大，上部很薄白嫩苔，下部薄黄嫩苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 5 = 12 副，停药已一周。最近三四天，以前已经缓和的一些症状有所反弹，一是打哈欠情况有出现，最近两三天出现小便刺痛的情况，经过前面的调理，喉咙基本没什么痰了，最近两三天又有出现了，粘喉咙的感觉又回来了，最近几天小便泡沫突然很多，前两次调理期间，服药后拉肚子，然后小便泡沫少了，持续了一个星期。现在早上刚醒的那会小腿肚酸胀。现在起夜一次，原来调理后曾经延迟到五点多，现在又三点多就要起来。手脚还是有点凉，主要是脚。最近大便比较费劲，但是不拉肚子了，拉出来还是成形了，也没有肚子疼的情况。最近两天又做梦了，基本都在凌晨四五点、五六点钟做梦。最近没有出现遗精了。睡眠质量还好。胃口很好，容易吃撑。最近出现过两次无症状的眩晕，甚至意识都有点模糊，持续不到一分钟。冬天嘴巴干，不能吃辣的，否则容易嘴唇脱皮、干裂。

4、诊断：肺气虚！！！气机不畅！中气偏弱！肾阳虚！！下焦气机不畅！命门火衰！说明：自述种种情况，都表明主要问题仍然是肾虚！

5、治则：补肺气！！！理肺气、利气化痰！补中气！理中焦之气兼化痰！补心气、助心阳！！！补肝肾！！！补肾阳！！理下焦之气！补命门之火！说明：在上次药方基础上修改调整，适当增加补肾！

6、药方：

炒黄芪：300 克，柏子仁：150 克，

熟地：150 克，制首乌：150 克，

枸杞子：150 克，当归：150 克，

沙苑子：120 克，山萸肉：120 克，

炒白术： 90 克，桂枝： 30 克，

佛手： 40 克，白芥子： 40 克，

升麻： 30 克，莱菔子： 30 克，

柴胡： 60 克，乌药： 30 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克，

泽泻： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 19 味，单剂药量 1680 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年2月13日星期日，复诊。

1、脉象：右手尺脉在常位，从关下斜走虎口合谷穴后，初持迟数不匀，时有一阵速动（气血不续），久持脉数（非真热，乃虚热，即气血恢复过程中的表现）！！尺脉弱！！相对来说关脉、寸脉尚可。左手反关脉，偏迟缓，三部皆微弱（几乎无及）！！！！且寸脉沉！！

2、舌象：舌体上部虚胖，中上部凹陷，舌尖缩入，舌尖基本无苔，中下部嫩黄苔，中部很薄，下部薄。

3、自述：过年期间由于劳累感冒了，鼻塞，流鼻涕，喉咙有点痰，后来吃了三九感冒灵基本好了，今年比较明显精神状态比以前好，晚上熬夜第二天还能吃得消，以前经常拉肚子，现在无论吃什么东西都不会拉肚子了，凉的、酸的都能吃，第二天也能正常大便，现在大便都正常，每天一次。停药已经半个月。以前过年期间都中药西药不断，今年是生病以来第一次春节没有吃药。最近双侧腰臀部经常会酸，有时候会移到肾脏的位置。白天脚都冰凉，晚上热水洗脚后睡觉时暖和的。从过年感冒开始，喉咙又有痰。左手大拇指的小太阳位置明显下陷。睡眠还行。胃口好的。现在晚上不用起夜了，凌晨五六点钟要起来小便。

4、诊断：心气虚！！！！气机沉！！有虚热！！肝血虚！！！！肾精弱！！！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补心气！！！！提气！！清虚热！！补肝血！！！！补肾填精！！！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

柏子仁：180 克，当归：180 克，

枸杞子：180 克，熟地：180 克，

制首乌：180 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，桂枝： 20 克，

地骨皮： 60 克，制附子： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 10 味，单剂药量 1290 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年3月13日星期日，复诊。

1、脉象：右手尺脉数（非热），力度尚可，关脉尚可，寸脉沉弱！！带弦！尺脉在正常位置，关脉差不多已经回到正常位置，寸脉仍然在手腕侧面，但是寸脉正常位置（手腕正面）已经变软了一半，按压能压下去。左手腕正面、背面都出现了脉搏，而且两面的脉搏性质相符，但是，手腕正面的脉出现在内侧（尺侧），寸脉偏沉弱，关脉沉弱！！尺脉沉弱！！！背面的寸脉偏弱，关脉沉弱！！尺脉无及！！！

2、舌象：舌体上部虚胖，舌尖缩入，中上部凹陷，舌质嫩且偏暗，全舌很薄白嫩苔，稍带水湿。

3、自述：外观脸色明显比原来好多了，气色比较明朗，而且有微微的粉红色，原来双脸颊瘪进去，现在有点胖起来了，体重也增加了四五斤。最近这一周睡眠不好，多梦，醒来就忘记了，次日晨起乏力，以前多梦，早上起来能记得。头颅最上面一圈发紧，眼睛发酸。最近这两天大小便多起来了，大便次数多起来了，成形，但是比较费劲，颜色偏青绿，晨起那次大便比较费劲，拉出来也是成形的。凌晨三点钟起夜小便。胃很难受，老怄气、反胃，想到中药就条件反射恶心、想吐，但是胃口、饭量很好。双侧腰部还是会有点发紧、发酸。嘴唇干，脱皮。有时左侧舌根发麻。

4、诊断：肺气虚沉！！气机不畅！心气偏沉弱，肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！

5、治则：补肺气、提气！！理肺气！补心气、助心阳，疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，熟地：150 克，

制首乌：150 克，当归： 90 克，

枸杞子： 90 克，柏子仁： 50 克，

升麻： 30 克，佛手： 30 克，

柴胡： 40 克，桂枝： 20 克，

炒枳壳： 20 克，桑螵蛸： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、晚两次服用。共 12 味，单剂药量 840 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。