胡--，女，44 岁，2021年11月18日星期四，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端实带滑！！后端弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质嫩，上部几乎无苔，下部嫩白苔，厚度一般。（注：由于刚吃过乌梅，舌面上部严重染色成紫色）

3、自述：甲亢七年了，一直在吃甲硫咪唑、利可君，中途停了两年，以前一两个月抽血复查一次，现在半个月就要去杭州验血复查，很麻烦。西医检查促甲状腺素超低，实测小于0.004，参考值0.35—4.94，甲状腺过氧化物酶抗体超高，实测 214.20，参考值 0—5.61，甲状腺球蛋白抗体超高，实测大于 1000 ，参考值 0—4.11 ，促甲状腺受体抗体高，实测 6.90，参考值 0—1.75，血液生化指标（血小板、红细胞）有六七个高高低低。颈椎不好，有骨刺，生理曲度减小，腰椎也这样，颈椎双侧有五个小结节。容易中暑，冬天甚至大年三十都会中暑。原来一点都不会出汗，现在身上细细的会出一些，脸上还是不会出。自我感觉比较胖，曾经120斤，现在110斤，身高160厘米。原来睡眠不好，睡得少，由于腰疼，一个晚上醒来五六次，现在比以前好多了。胃口很好，很能吃。长期便秘，必须吃酵素才能拉大便，不吃就不拉，而且稀巴烂，不成形，从高中就这样，为了这个问题经常吃粗粮、喝温开水。有痔疮。白天尿频，量少，晚上起夜一两次。月经周期不准，都提早很多天，量很多，从年轻时就这样，头两天颜色不好，有黑乎乎的、咖啡色的，后面就好了，偶尔有血块，比较干，曾有一个月的月经黑的，像墨汁一样，不痛经，肚子感觉涨乎乎的，年轻时很难受，白带偏多。。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！！胆实血结！！肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！破气利胆、破血！！补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：120 克，

葛  根：120 克，升  麻： 30 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

青  皮： 40 克，五灵脂： 30 克，

桃  仁： 20 克，当  归： 60 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 990 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

更正：上次药方中，保心丸应该每次吃六粒。

2021年12月23日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏迟缓！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质暗淡，上部基本无苔，中部有青白色薄嫩苔，下部嫩白苔较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 副。最大最明显的变化例假周期准了，原来一直都不规律。吃第一个七副的时候大便一天两次，不成形（一直以来都这样），感觉很舒服，肚子软掉了，最后一天要吐的情况缓解了，以前跳广场舞每首都要喝一次水，现在缓解了，能忍受跳完不喝，身上有点汗了，脸上还是一点汗都没有，吃第二个七副时大便一天一次，也不成形，但是能拉出来，这就很好了，以前需要吃药才能拉出来。晚上还是起夜，有两天时间延长了。以前脸上经常长痘痘，但是脖子不长，这段时间脸上不长，但是脖子上长满了痘痘（其实不是痘痘，而是甲状腺毒素外发）。晚上经常醒来，没有深睡眠，以前腰疼晚上醒来无数次，一年到头黑眼圈。胃口太好了，重了三斤。尿频，小便量少，比原来多一些。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 40 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 75 克，山萸肉： 75 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 910 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。