季--,女,49岁,2011-3-27,初诊。
1、脉象:左手脉单取虚微带弦,整取极迟极微,且时快时慢时停顿(心率极为不齐),关脉应指特别明显,尺寸沉微弱。右手脉也是如此,而且脉体偏实,但是重按则无。
2、舌象:舌体正常,舌质暗,舌苔嫩,舌边齿痕很大。
3、自述:睡眠可以,胃口也可以。大便不成形,很稀。小便正常,多年来夜尿一次。月经推迟:最近几个月出来的都是黑色的东西,已经无血红色,量很少,持续五六天。有时心悸,感觉心脏难受。西医检查:心脏形态和器质没问题,心早搏。此情况已经有五六年。肾囊肿抽掉了,子宫肌瘤做了微创手术,胆结石未作处理。
4、诊断:肾阳虚,命门火极衰。肝失疏泄。气血极不活。整体气虚。
5、治则:补命门之火!!!补肾阳。疏肝理气。补气扶阳。辛温活血。适当理气。
6、药方:
制附子: 20 克,桂 枝:20 克,
吴茱萸: 10 克,肉 桂:10 克,
补骨脂: 20 克,葫芦巴:20 克,
炒黄芪:150 克,柴 胡:30 克,
炒白术: 30 克,川 芎:30 克,
乌 药: 20 克,当 归:30 克,
炒枳壳: 15 克,香 附:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 425 克。
上述药方分析:
1、脉极迟,可见命门火极衰,故要重补命门之火。脉微,可见肾阳也虚。舌质暗说明气血不活。齿痕大说明气虚气动不足,
2、古人说“少火生气、壮火食气”。然而,此患者非壮壮难以见效。另外,心脏搏动迟慢与命门之火有关,搏动间歇无力则与气虚有关。为防壮火食气,故用黄芪 150 克供其食用,以免耗气太过。