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徐--，女，43 岁，2022年2月20日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉（虚）数！+ 整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉弱！！！单取寸脉沉弱！！！！关脉前端小颗浮实！后端弱！！！且沉！！尺脉几无气动！！！！左手脉（虚）数！整取寸脉沉弱无及！！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱无及！！！！关脉前端弱！！！但又浮且滞闷！！后端弱！！！且沉！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌尖瘦，其下一块片嫩黄，舌质偏淡红，舌边齿痕明显，全舌薄白很嫩苔。

3、自述：前几年经常头晕，床上爬起来时很晕，这几年又不会了。今年一月份肚子疼去医院检查，发现脾脏肿大，右肾结石 0.9 厘米，已经无法排出，吃了（金钱草类）中成药，后来不疼了。今年2月10日再次体检，好多指标不正常，谷丙转氨酶高一倍，谷草转氨酶高三倍，碱性磷酸酶高四倍，谷氨酰转肽酶高十倍，直接胆红素偏高，总胆汁酸偏高，总胆固醇偏高，甘油三酯偏高，亮氨酰氨基肽酶偏高四倍，载脂蛋白偏高两倍，血清淀粉样蛋白偏高三倍，透明质酸偏高，球蛋白偏高，白细胞、血小板都很低，铁蛋白高，骨髓穿刺检查正常，建议转风湿免疫科，目前还没去。左侧鼻孔经常会流血，需要摁住十几分钟才能止住。2011年阑尾炎痛过几天。嘴唇干。有时候脚腕酸。容易疲劳。脸上长斑很多年了，外观眼袋和太阳穴位置似有一层污垢。平时睡眠不好，想睡睡不着，很浅，外界稍有动静都能听到。这几个月胃不舒服，食欲、饭量还好。大小便正常。去年就已经停经。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！！且有郁热、虚热！+ 胃气不畅！脾气弱！！！气机沉！！心阴虚！心气虚沉至极！！！！胆气不畅！！肝气沉！！肝血虚！！！肾阴虚！肾精弱！！！肾阳虚极！！！！

5、治则：补肺气、提气！！！！清虚热！+ 理胃气！补脾气！！！提气！！滋心阴！补心气、助心阳！！！！破气利胆！！提气疏肝！！补肝血！！！滋阴清热！补肾填精！！！补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：200 克，

柏子仁：150 克，葛根：120 克，

沙苑子：120 克，山萸肉：120 克，

升麻： 60 克，地骨皮： 50 克，

桂枝： 50 克，炒枳壳： 20 克，

酸枣仁： 30 克，青皮： 40 克，

当归： 90 克，柴胡： 40 克，

生地： 90 克，女贞子： 30 克，

制首乌： 90 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1660 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年4月9日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉虚数！+ 整取寸脉沉弱！！！！关脉尺脉弱！！！单取寸脉沉弱！！！！关脉前端偏浮带弦！后端沉弱！！！尺脉无及！！！！左手脉虚数！！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！！关脉前端尚可，后端虚沉无及！！！！尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体上部薄瘦，舌质红黄，舌边齿痕多且大，全舌嫩黄苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，一副药分两天喝完，三天喝两剂，感觉没多大改善。昨天复查结果，指标有的增高、有的降低，数值变化不大。双脚腕会感觉酸，容易乏力，有时感觉不想动。这几天（左侧鼻孔）有点流鼻血，一会就好。睡眠很浅，刚睡下好一点，睡了个把小时后就很浅了，睡眠时间是够的，但是质量不好，到凌晨四点就很清醒了。早上起来眼睛辣辣的。整天打哈欠。胃口不好，尤其是喝药期间不想吃饭。喝药期间拉肚子，喝前七副药时一天拉十几次，晚上都要起来四五次，喝后七副药拉得少一些，刚停药那两天还是一天拉好几次，今天停药第四天不拉了。停药后痔疮出血减少了。小便有点黄。停经已经一年多。

4、诊断：心肺之气虚沉至极！！！！且有虚热！+ 胃气不畅！脾气沉弱！！！肝气极沉、肝血虚极！！！！肾阴虚！！肾精虚极！！！！肾阳虚极！！！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！！清虚热！+ 消导、理胃气！补脾气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！！滋阴清热！！补肾填精！！！！补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：320 克，生白术：220 克，

葛根：200 克，柏子仁：180 克，

沙苑子：150 克，山萸肉：150 克，

当归：150 克，生地：150 克，

制首乌：150 克，柴胡： 90 克，

升麻： 60 克，地骨皮： 60 克，

酸枣仁： 50 克，桂枝： 50 克，

女贞子： 40 克，天门冬： 40 克，

炒枳壳： 30 克，鸡内金： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 2120 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃九粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。