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潘 - ，女，48 岁，2022年3月13日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取沉弱虚数（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱无及！！！！关脉前端沉弱！！后端沉弱！！！尺脉无及！！！！左手脉整取沉弱虚数（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱无及！！！！关脉前端沉弱！！！后端沉！！沉取无及！！！！尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体薄瘦（上部尤甚），中部凹陷，舌质淡紫不匀，全舌微黄白嫩苔，上部很薄（几乎无苔），中部薄，下部厚度一般。

3、自述：甲状腺多发结节，十一年前做了手术，切除最大一颗，这两三年剩下的几颗升级到四类了。最近一个月脖子很不舒服，头有点晕晕的，头重脚轻的感觉。乳腺有结节，肺也有结节，卵巢有个囊肿。磁共振检查说左手臂筋有磨损，需要手术，尚未手术。睡眠还好。胃口还好。大小便正常。去年刚停经。把脉期间右手不自主地颤抖。

4、诊断：心肺之气虚沉至极！！！！且有虚热！！胃气虚！！脾气沉弱！！！胆气虚沉！！！肝气沉！！肝血虚极！！！！肾阴虚！！肾精虚极！！！！肾阳虚极！！！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！！补脾气、提气！！！清虚热！！疏肝提气！！补肝血！！！！滋阴清热！！补肾填精！！！！补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：300 克，柏子仁：150 克，

生白术：150 克，葛根：150 克，

枸杞子：150 克，当归：150 克，

生地：150 克，制首乌：150 克，

沙苑子：150 克，山萸肉：150 克，

升麻： 60 克，桂枝： 30 克，

地骨皮： 60 克，柴胡： 60 克，

女贞子： 60 克，天门冬： 40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1960 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前十种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年5月23日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉沉弱！！尺脉（实际关后脉）几乎无及！！！+ 单取寸脉沉弱！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取弱！！偏沉！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体偏瘦小偏短缩，中下部中间凹陷，舌质红，上部及周边基本无苔，中下部中间薄白嫩苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，复查时原来 4 类甲状腺结节没查到了。乳腺有结节，肺结节。喉咙感觉有点东西堵着。原来手臂很痛，现在减轻了。原来腰痛也减轻了。原来头晕也有好转。睡眠还好。胃口很好，太能吃了。大便正常，小便泡沫多。触摸双乳靠外侧有两条粗大的僵硬块，左侧僵硬块靠内侧一个位置按压很痛，但是没有结节。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

生地：120 克，制首乌：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

枸杞子： 90 克，当归： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

柴胡： 60 克，女贞子： 30 克，

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1490 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年6月28日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉虚数！整取沉弱！！单取寸脉弱！！偏沉！关脉前端弱！！较滞闷！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！偶有动止，关脉前端尚可，后端沉弱！！且有动止！尺脉弱！！+

2、舌象：舌体偏小，舌质红，上部和周边基本无苔，中间中下部微黄白嫩苔，厚度一般，中部纵向较深凹陷。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 5 = 12 剂。妇科问题好多了，原来自己都闻到气味很重，现在基本闻不到了。前天干活时忽然腰痛（尾椎骨）、站不起来，今天第三天了。喉咙比原来好一点，还是有点不舒服。睡眠好的。饭后胃部硬硬的，吃得少也这样，难受。大小便正常。

4、诊断：肺气虚！！气机沉！有虚热！脾气沉弱！！胃气不畅！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补肺气！！提气！清虚热！补脾气、提气！！消导、理胃气！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！+ 补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：150 克，

柏子仁：150 克，葛根：150 克，

枸杞子：120 克，当归：120 克，

生地：100 克，制首乌：100 克，

沙苑子：100 克，山萸肉：100 克，

柴胡： 80 克，地骨皮： 50 克，

桂枝： 50 克，升麻： 30 克，

炒枳壳： 30 克，鸡内金： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1610 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前十种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年1月29日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉偏（虚）数，整取沉弱！！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端虚沉无及！！！！尺脉弱！！！左手脉偏（虚）数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端弱！！后端沉弱！！尺脉沉微弱！！！+ 双手脉都搏动不匀，时有停顿。

2、舌象：舌体薄瘦，中上部凹陷，舌质嫩且偏暗，全舌薄白嫩苔。

3、自述：2023年2月3日超声检查右侧甲状腺多发结节，3类，甲状腺素偏高，8月11日复查，结节如前，甲状腺素比前次下降，但是比参考值还是偏高，促甲状腺素偏低。这几天腰很痛，有十几天了，前几天坐下、起来都不行，这几天还好。右侧腰部按到一定的深度有一颗僵硬，按压疼痛，有时会鼓起来很大，有时会瘪下去。左臀部外侧（胆经）有一点按压疼痛，好像有刺，有时有点痒。这几天右手臂痛。睡眠还好。胃口好的。大小便正常。外观双手鱼际穴青暗。

4、诊断：脾气虚沉至极！！！！肺气虚沉！！！心气沉弱！！！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精很虚！！！+ 肾阳虚！！！肾阴虚，且有虚热。

5、治则：补脾气、提气！！！！补肺气、提气！！！补心气、助心阳！！！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！！滋阴清热，清虚热。

6、药方：

生白术：250 克，葛根：250 克，

生黄芪：200 克，柏子仁：120 克，

生地：120 克，制首乌：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

地骨皮： 30 克，女贞子： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1480 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。