曹--，男，60 岁，2022年5月9日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取尚可，单取关脉后端沉弱！！其它几部尚可。左手脉迟缓！整取偏实带弦紧较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实搏指！！后端虚沉！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌尖瘦，舌质偏红，周边及上部几乎无苔，中下部中间嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：2015西医确诊肝癌，多发性，位置长得不好，所以没有做大手术，做了四五次微创手术，免疫靶向治疗。前两天做了血液检查，血清异常凝血原酶超高三倍，实测 122（参考值小于 40），血清和全血生化指标很多个高高低低，其它指标数值偏差都不是很大，但是肝功能相关的几项指标偏差很大。一个月前磁共振检查，肝内多发病灶，部分肿瘤活性存在，肝硬化，脾大，门脉主干及右支闭塞，门脉海绵样变，食管下段静脉曲张，胆囊多发结石，双肾多发囊肿。一个月之前有一次肚子胀（肚脐下），六七天后自己好去了。去年四五月做手术后胀了两三个月，人都没力气了。外观双手掌颜色比较黄。睡眠不好，经常醒来，一两点钟都会醒来一下。胃口还可以。大便不是很畅通，一颗一颗像鹅卵石。白天小便还好，如果喝水多要起夜两三次。

4、诊断：脾气沉弱！！心气沉弱！！胆气实！！肝气沉、肝血虚！！！命门火衰！

5、治则：补脾气、提气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！补命门之火！

6、药方：

炒白术：120 克，葛  根：120 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

枸杞子： 90 克，制附子： 15 克，

干  姜： 15 克，肉  桂： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 605 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年5月22日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉迟缓！寸脉沉弱！！关脉前端浮实搏指！！！后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌尖瘦，中上部一块凹陷，舌质嫩且紫暗，上部和两侧无苔，中下部嫩黄苔较厚。

3、自述：上次药方吃了七剂，今天是停药第三天。睡眠稍好一点，睡六个小时，还是要醒来。胃口好的。以前大便很畅通，这几个月大便有时不畅通，每天都有，但是拉出来一颗一颗的，不是很硬，吃蔬菜水果多就好一点。晚上起夜两三次。别的没什么变化。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实！！胆气实！！！肝血虚、肝气沉！！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！消导、燥湿、破胃气！！破气利胆！！！提气疏肝、补肝血！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

桂  枝： 30 克，升  麻： 30 克，

鸡内金： 50 克，厚  朴： 50 克，

枳  实： 50 克，青  皮： 50 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

制附子： 20 克，干  姜： 20 克，

肉  桂： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚三次服用。 共 15 味，单剂药量 960 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年6月24日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实带弦紧！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉内侧沉弱！！外侧尚可，关脉前端浮实！！其它指标尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质偏红暗，上部和周边基本无苔，中下部中间暗黄嫩苔稍厚。

3、自述：这次定期复查，肝脏里面的那些（多发性）都变小了，原来 1 厘米左右。肝门静脉的癌栓有点增长，做了介入灌注化疗药物手术，做完十天了。上次药方抓了 11 剂，吃了 9 剂，还剩下 2 剂。双上臂外侧比较多发出来的斑点，不痒。吃药期间双手背外侧痛了三四天，后来不痛了。喝中药期间胃口有点不好，力气也差一点，停药后就会恢复。睡眠不太好，起夜两次次。大便还好，一天一次，不太顺畅，成形。脚起皮有点厉害。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实且不畅！胆气实！！肝气沉、肝血虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！破气利胆！！提气疏肝、补肝血！！理气活血！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁：120 克，

桂  枝： 40 克，升  麻： 40 克，

鸡内金： 30 克，厚  朴： 30 克，

枳  实： 30 克，青  皮： 40 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

三  棱： 30 克，莪  术： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1140 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月9日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取寸脉尚可，关脉尺脉弦紧、搏指！！单取寸脉尚可，关脉前端浮实、闲杂、搏指！！后端沉弱！！尺脉弦紧！力度尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌尖偏瘦，舌质嫩稍偏暗，全舌嫩黄苔，上部和周边很薄（几乎无苔），中间中下部薄。

3、自述：由于肿块生长，堵住了肝脏门脉，这次做了七次放疗（每天一次），还没有复查，自我感觉不出什么。上次药吃了十五剂，家里还剩下两剂，吃药期间胃口不好，感觉没力气。口很干，一下子就干了。放屁很多。牙龈出血。晚上流口水。西医的靶向、免疫、介入都在做，中药已经吃了几个月，自我感觉没效果。西医检查说营养不够，建议多吃高蛋白食物。睡眠还可以，时好时不好。胃口不好。大便有时正常，有时不正常，有时一天三四次，最近两天拉一次，成形，顺畅。起夜三四次，有时起夜一次，每次小便量不多。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！胃气实！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补脾肺之气、提气！！消导、破胃气！！破气利胆、活血消脂！！提气疏肝、补肝血！！理下焦之气！理气活血、抗肿瘤！！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：250 克，

葛  根：250 克，当  归：120 克，

柴  胡： 80 克，升  麻： 50 克，

鸡内金： 60 克，厚  朴： 60 克，

枳  实： 60 克，青  皮： 60 克，

生山楂： 60 克，五灵脂： 40 克，

三  棱： 40 克，莪  术： 40 克，

乌  药： 30 克，石见穿： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1490 克。

注意：上述药方中，前三种药都是 250 克！不是 25 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月27日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取脉体较僵硬！其它指标尚可，单取寸脉尚可，关脉前端浮实（其它指标尚可）！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质嫩且偏暗，时间及周边基本无苔，中间中下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：这次吃药反应比较大，吃药期间胃口不好，每天拉肚子四五次，感觉肚子里咕咕在动，停药后这两天没有拉，胃口也比吃药期间恢复了一些。睡眠还好，晚上九点半、十点上床，有时凌晨一点钟醒来，睡到四点半再醒来，这中间睡得还可以，有时起夜两次，小便量少，白天还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！胆气实！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！破气利胆、活血消脂！！理气活血、抗肿瘤！！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：250 克，

葛  根：250 克，升  麻： 50 克，

青  皮： 50 克，生山楂： 50 克，

三  棱： 30 克，莪  术： 30 克，

五灵脂： 30 克，石见穿： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 1020 克。

注意：上述药方中，前三种药都是 250 克！不是 25 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年9月18日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉偏沉弱！关脉尚可，尺脉（实际关后位）沉弱带弦！单取寸脉偏沉弱！关脉前端浮实带弦！+ 后端沉弱！！带弦紧！+ 尺脉尚可。左手脉偏迟缓，整取弦紧、搏指！！单取寸脉尚可，关脉前端浮实、搏指！！+ 后端沉弱！！尺脉弦紧（力度尚可）！！

2、舌象：舌体尚可，舌尖偏瘦，舌质嫩且红暗，舌尖及两侧几乎无苔，中下部嫩黄苔较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，7 + 7 = 14 剂，已经吃了 13 剂。有时喝茶不舒服，有时没事。中午饭没关系，晚饭吃是能吃，有时吃了不舒服。感觉力气不足，有时走路锻炼时间长了有点累，以前没事。晚上睡觉流口水有点严重。睡眠不好，九点半睡觉，一点多起来一次，四五点钟醒来就睡不着。胃口还好，早上吃得多，中饭还可以，晚饭吃得少，停药后胃口就好了。喝药期间拉肚子，停药后就不拉了。小便正常。

4、诊断：肺气偏虚沉！胃气实且不畅！+ 脾气沉弱！！中焦气机不畅！+ 胆气实、血脂满！！+ 肝气沉、肝血虚！！下焦气机不畅！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！消导、破胃气！+ 补脾气、提气！！理中焦之气！+ 破气利胆、活血消脂！！+ 提气疏肝、补肝血！！理气活血、抗肿瘤！！理下焦之气！！稍补命门之火。

6、药方：

炒白术：250 克，葛  根：250 克，

炒黄芪：150 克，升  麻： 30 克，

鸡内金： 30 克，枳  实： 30 克，

广木香： 30 克，青  皮： 60 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 60 克，

三  棱： 40 克，莪  术： 40 克，

石见穿： 40 克，乌  药： 40 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1110 克。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年10月16日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉已经及正常。左手脉已经正常，只是关脉前端偏浮实！尺脉带弦！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌嫩黄苔，上部薄，下部较厚，舌体两侧靠近边缘纵向一条出血斑。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。晚上九点半睡觉，十二点左右醒来小便一次，三点钟又起来一次，能睡六个小时，中午再睡一个小时。牙龈出血比较严重，流口水比较多，好长时间了。停药后胃口好多了。停药后不拉肚子了。停药后力气也好多了。小便量不多，白天还好，晚上起夜好几次。

4、诊断：已经恢复正常。

5、治则：暂时不用吃药。

6、药方：