2392

陈--，女，60岁，2022年5月11日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取沉弱、滞闷！！单取寸脉沉弱！！关脉前端滞闷！！后端沉弱！！！+ 尺脉实满、滞闷！！力度尚可。左手脉整取沉！沉取较搏指（搏动费劲）！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实满！！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质红黄，周边基本无苔，中部嫩黄苔较厚。

3、自述：感觉耳道内很闷，累的时候还有点痛。西医检查冠状脉有35% 堵塞，原来过段时间胸口会痛一下，甚至放射到喉咙、嘴巴，痛得很厉害，几分钟就过去了，吃了西药不痛了，但是不吃时间长了还是会痛。左侧脖子下有鸡蛋大小的一个肿块，3.9 x 2.3厘米，右侧还有几个 1 厘米大小的肿块，西医诊断为甲状腺良性结节，血清中甲状腺相关的 8 项指标都是好的。2016年颈椎做小针刀手术时损伤到神经，住院一个月，从那以后右手臂一直痛到现在，痛感沿着肺经延伸到大拇指。胃经检查慢性萎缩性胃炎。高血压，吃降压药已经好几年了，控制得还好。双脚趾甲全都灰黄，而且大脚趾几乎整个萎缩。去年开始左脚大脚趾根骨鼓出，而且有点痛。睡眠还可以。胃口也好的，但是口臭严重。大便次数多，最少每天两次，有时候多到三四次，基本不成形，偶尔成形。小便好的。

4、诊断：脾气沉弱至极！！！+ 肺气虚沉！！胃气不畅！！下焦气机不畅！！心气沉弱！！胆气实！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！

5、治则：补脾气、提气！！！+ 补肺气、提气！！破胃气！！理下焦之气！！补心气、助心阳！！破气利胆！！提气疏肝、补肝血！！！补肾填精！！

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

炒黄芪：150 克，升麻： 30 克，

枳实： 40 克，乌药： 40 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

青皮： 40 克，桑枝： 40 克，

柴胡： 60 克，当归： 90 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1090 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年6月11日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏虚数，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端较滞闷！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉偏虚数，整取沉弱！！单取寸脉弱！！关脉前端实！！后端沉弱！！！+ 尺脉弱！！！+

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩，全舌微黄白嫩苔，上部及周边薄，中下部稍后。

3、自述：上次药方抓了两次，7 + 3 = 10 剂，已经吃了 9 剂，还有一剂。吃药期间耳朵很闷，没有力气，停药后人感觉清爽，今天耳朵不闷了（前两天还闷）。左手臂的痛上次点完穴位就好多了，原来前臂刺痛，现在摸上去还有一点点。西药已经停掉，这段时间胸口痛没有出现过了。右侧甲状腺结节摸不到了，左侧还是那么大。口干好几年了。睡眠还可以。胃口好的，喝药期间不爱吃饭，停药后感觉吃饭很香。现在大便好多了，今天正常了，早上拉了一次就没拉过了，还是不成形。小便还好。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱！！！胃气不畅！心气虚！！胆实！！肝气沉、肝血虚！！！+ 精弱！！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！理胃气！补心气！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！+ 补肾填精！！！+ 补肾阳！！

6、药方：

生白术：180 克，葛根：180 克，

生黄芪：180 克，当归：120 克，

熟地：120 克，制首乌：120 克。

柏子仁： 75 克，柴胡： 75 克，

升麻： 35 克，炒枳壳： 30 克，

青皮： 50 克，生山楂： 50 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1335 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月6日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！较滞闷！左手脉整取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体中部偏虚胖，舌质淡红黄，全舌嫩白苔，周边很薄，中部厚度一般。

3、自述：上次药方吃了七剂。外观脸上气色好了很多，比较红润。耳朵闷比原来好很多了。右侧脖子上的肿块变软了，会移动。这期间出现过一次心绞痛。口臭还是很重。口干还有。脚会抽筋。凉的东西不能吃，吃了凉茶肚子就很难受。睡眠好的。胃口一般。大便可以了，成形了，原来不成形。小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

当归： 90 克，柴胡： 50 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克，

乌药： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 13 味，单剂药量 1160 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。