徐--,男,38岁,2011-5-3,初诊。在天台朱家。
1、脉象:左手脉单取虚中带弦(类似芤脉),整取偏沉带弦,心律不齐(偶尔会有一阵快搏)。右手脉偏弱带弦杂,三部不畅,也有心律不齐(偶尔会有一阵快搏)。
2、舌象:舌体还好,舌质淡且色紫暗,全舌白腻苔较厚(下部厚腻苔),全舌有水汽。
3、自述:睡眠不佳,睡不实。胃口好的。大小便正常。正月有一天早上起来头痛,还呕吐,人坐不起来,躺下就好,坐起来就头昏。当时挂了四五天盐水算好了,现在有时还有一点头昏。
4、诊断:血虚且不活,气虚且不畅。肾阳偏虚,命门火衰。
5、治则:补血活血,补气理气略升阳。补肾阳,补命门之火。
6、药方:
当 归:50 克,熟 地:50 克,
川 芎:30 克,元 胡:30 克,
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
党 参:30 克,乌 药:20 克,
香 附:20 克,广木香:20 克,
柴 胡:20 克,升 麻:10 克,
沙苑子:30 克,淫羊藿:20 克,
制附子:10 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 470 克。
6月7日,复诊。
1、脉象:双手脉都已经基本正常,饱满有力,略搏指(此搏指非实,乃补阳气结果)。
2、舌象:舌体正常,舌质偏暗一些,舌尖红,中下部湿腻苔偏厚偏黄黑色(下部较厚)。
3、自述:上次药方连吃了两次(14副),停药已经两周。上次的主诉是头昏。第一个七副吃完后,开始吃第二个七副药时头就不昏了。昨天头顶有点紧,象什么东西压着。睡眠、胃口、大小便都正常。余无殊。
4、诊断:气血不活,上部有浮热。肾阳虚,中下焦代谢不畅。
5、治则:活血,适当清热解表。补肾阳,理下焦之气。适当补命门之火。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
当 归:20 克,川 芎:20 克,
炒黄芪:60 克,党 参:20 克,
白菊花:20 克,柴 胡:20 克,
乌 药:20 克,沙苑子:20 克,
炒苍术:20 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 230 克。
7月9日,复诊。
1、脉象:
2、舌象:
3、自述:患者自述所有症状都已经消失,一切都已经正常。所以,我认为不用再吃药,没有再给他诊治。