2463

陈--，女，42 岁，2022年7月4日星期一，初诊，在温岭某单位。

1、脉象：右手脉数！整取关脉尺脉沉弱！！寸脉几无气动！！！单取寸脉外侧尚可，内侧沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉数！整取沉！沉取偏实稍搏指！单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体虚胖、短缩，舌质红，舌边齿痕多且深且大（很多年了都这样），全舌嫩黄苔，上部很薄（几乎无苔），下部稍厚。

3、自述：今天似乎有点小感冒，发烧好几天了。平时容易燥热，脾气容易暴躁，尽量控制，工作压力大。吃了凉的容易恶心。容易疲劳，下班后很累，有时脚都走不动了。浑身没劲。颈椎不好，腰椎天生有一处裂缝。体检发现肠胃有点炎症，子宫单发小肌瘤（1.5厘米），已经七八年了，没有长大。右侧乳房单发小结节，没有长大。生活习惯很好，作息有规律，不熬夜。睡眠质量不好，多梦，易醒。胃口还好。大便干，不顺畅，感觉拉不干净。小便还好。从二十几岁开始月经一直都很准，（正好月经首日）打了新冠疫苗后，变成一个半月来一次了，量一直以来都很多，持续七天，有时鲜红、有时深红，有血块，而且比较多，从来不太痛经，白带还好。

4、诊断：肺气虚沉！！三焦郁热毒！胃气实满且不畅！！脾气沉弱！！！血热！肝气沉、肝血虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！清热泻火、解毒！燥湿、消导、破胃气！！补脾气、提气！！！清热凉血！疏肝提气、补肝血！！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

蒲公英： 60 克，生栀子： 30 克，

厚朴： 40 克，鸡内金： 40 克，

枳实： 40 克，丹皮： 30 克，

生地： 90 克，柴胡： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 870 克。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年12月16日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏实满、较滞闷！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉整取沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！双手脉都稍稍偏迟缓。

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩红，舌尖鲜红，舌边齿痕多且大，全舌很薄嫩黄苔（几乎无苔）！

3、自述：去年看诊的药方没有喝。最近体检报告出来，卵巢早衰，激素只有 0.01 （参考值 0.06-4.44）。原先单发子宫肌瘤，现在有好几个了，最大者7x5毫米。右肺部小结节6x4毫米。乳房多发结节（2-3类），最大者13x4毫米。骨质疏松。头部CT平扫左侧放射冠少许腔隙灶，右侧额叶少许斑片状低信号。容易累。头胀、容易头痛，这两周一直有点轻微头痛。易怒、易躁，对啥都没兴趣。睡眠质量不好，多梦。胃口很好。大便还好。小便正常，喝完水很快就要小便。最近月经停掉三个月，这次来的只有一点点，颜色稍偏暗，不痛经，没有白带。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！+ 心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！胃气偏实、气机不畅！命门之火稍稍偏衰。

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！燥湿、消导、破胃气！稍稍补命门之火。

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

炒黄芪：180 克，柏子仁： 60 克，

升麻： 35 克，桂枝： 20 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

厚朴： 15 克，枳实： 15 克，

鸡内金： 15 克，桑螵蛸： 15 克，

制附子： 3 克，干姜： 3 克，

肉桂： 3 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 17 味，单剂药量 984 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年2月23日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓！整取弱！！单取寸脉弱！！关脉前端实满、滞闷！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕大且深，全舌很薄白嫩苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，停药大概一个多月了。吃完后状态挺好的，但是事情多，比较焦虑，最近一周经常头痛，今天还是有点头痛。啥都没劲，容易情绪低落，白天老是打哈欠，瞌睡。晚上十点就睡，半夜三四点就醒了。胃口很好。大小便正常，但是喝完水就想小便。这次月经比上个月提前了十天，月经前四天基本没有，第四天开始量很多，到十天才干净。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火！涩精缩尿！+

6、药方：

炒白术：150 克，葛根：150 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 30 克，桂枝： 30 克，

当归： 80 克，柴胡： 50 克，

熟地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

厚朴： 30 克，枳实： 30 克，

鸡内金： 30 克，桑螵蛸： 15 克，

金樱子： 15 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 984 克。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

另一：买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

另二：买 30 克左右的人参一支，切片，在喝汤药期间分三至五天用开水泡饮。