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潘--，女，40 岁，2022年7月4日星期一，初诊，在温岭某单位。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！！沉取带弦且滞闷不畅！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端滞闷不畅！！后端沉弱！！！尺脉沉弱！！！左手脉偏数！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端滞闷、微带滑！后端沉弱！！！尺脉弱且带弦分束！！

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌质嫩且偏红暗，舌边隐隐齿痕，上部很薄白嫩苔（基本无苔），下部微微黄白薄嫩苔。

3、自述：贫血很严重，血红蛋白最低只有 65（正常值130）。经常头晕，现在也头晕。冬天怕冷，手脚冰凉。有时感觉胸闷，甚至呼吸急促，前年检查有多发性肺结节。体检发现左右肾大小不一样，左肾偏大。最近在拉肚子，拉了四天了，吃油腻的更容易拉，月经前后都会拉肚子。脸上暗斑比较多。睡眠很差，经常失眠，事情多就容易失眠。胃口偏差，消化不良。平时大小便正常。33岁开始月经量很少，33-35岁这两年21天就来一次，现在月经周期正常，量很少，下不来，持续七天，平时颜色鲜红，但是经常有血块，不算痛经，但是由于下不来不舒服，如果下来了就舒服，白带还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！胃气不畅、中焦气机不畅！！心阴虚！心气沉弱！！！胆气不畅、血有微结！肝气沉、肝血虚！！！血热！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！！下焦气机不畅！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！理胃气、理中焦之气！！滋心阴！补心气、助心阳！！！疏肝理气、稍破血！疏肝提气、补肝血！！！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！！理下焦之气！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：120 克，

升麻： 40 克，酸枣仁： 40 克，

炒枳壳： 40 克，广木香： 40 克，

桂枝： 40 克，香附： 20 克，

桃仁： 10 克，丹皮： 20 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

女贞子： 30 克，生地： 60 克，

制首乌： 60 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉： 90 克，乌药： 40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1390 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年6月1日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！滞闷不畅！带弦！带碎滑！单取寸脉沉弱！！带弦！带碎滑！滞闷不畅！关脉前端弱且滞闷不畅！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取沉！沉取较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端滞闷不畅！！带弦！带碎滑！后端沉弱！！尺脉弱！！双手脉都偏数。

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，中上部大凹陷，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕明显，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，第一次七剂认真喝完，第二次断断续续没有吃完。喝完中药后复查血红蛋白指标达到 120 ，贫血问题基本解决了。后来一段时间感觉头痛，颈椎不舒服。前段时间咳嗽，胸腔感觉有一团火，喉咙下面很干燥，平时都要咳嗽。经常感觉火很旺，有时脾气压不住。来例假前头很痛，脖子都要断了的感觉，双手发麻，尤其是左手，腿也很麻，尤其是左小腿。掉头发很厉害。以前睡眠很差，喝完药后好很多，停药后差一点，但是比喝药之前要好，现在多梦，凌晨一点到三点容易醒来。消化不好，不敢吃油腻的东西，晚上吃了就一直消化不掉，冰冷的东西肯定不能吃。前年肠道割过息肉。平时大便有规律，每天早上拉一次，但是不太成形。小便还好。以前例假提前一周，而且量很少，现在提前三四天，持续七天，月经每次都是成块的血，还有腹痛、拉稀，今天例假第三天，痛经，感觉小腹下坠，经常要拉肚子，浑身无力，没有白带。肚脐左下方按压到一定深度，触及拳头大一块僵硬、滞闷，且明显搏指、似心脏跳动感。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！表气不畅！且挟痰！胃气不畅！！心气沉弱！！！胆气不畅！！血偏热，血结！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！（说明：其双手脉之数乃因气机郁闷所致郁热）

5、治则：补脾肺之气、提气！！理肺气、辛凉解表！开肺化痰、清热化痰！理气化痰、消导化痰！！补心气、助心阳！！！破气利胆！！疏肝理气！清热凉血，破血！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

佛手： 30 克，白菊花： 30 克，

牛蒡子： 20 克，桔梗： 30 克，

全瓜蒌： 30 克，陈皮： 30 克，

莱菔子： 50 克，柏子仁： 90 克，

桂枝： 30 克，酸枣仁： 30 克，

青皮： 40 克，柴胡： 40 克，

香附： 20 克，当归： 60 克，

丹皮： 10 克，桃仁： 10 克，

生地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 24 味，单剂药量 1270 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年7月17日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉力度尚可，内侧带弦紧！+ 单取寸脉沉弱！！关脉前端滞闷！+ 后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端不畅！后端沉弱！！尺脉弱！！带弦！

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌质嫩且暗红不匀，舌边齿痕多且明显，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部厚。

3、自述：上次药方一共吃了七剂，吃完很长时间了。现在比以前状态好很多，喉咙有痰咳不出，好像已经到喉咙口了，总感觉排不出，需要咽下去一点。每天睡觉前只要喝一点点水都要起夜一次。胸腔的火、喉咙干燥没了，脾气好些了。每次来例假前下巴会长痘痘。现在手麻已经没有了，腿麻还是有，但是比以前要好。现在恐高。还是多梦，但是醒来以后还能睡回去，以前醒来后就不会再睡。胃口还好，现在能吃冰的。大小便和以前一样，早上起来喝点水、吃点东西就能正常排便。月经来过了，提早一两天，比以前颜色要鲜红，量也比以前多，但是和正常比还是偏少，有血块排出来，没以前那么多，持续七天，没有痛经，现在有白带了，而且透明。以前来月经头很痛，这次还是会痛，以前要痛两三天，而且严重时颈椎都抬不起来，这次痛了半天。肚脐左下角的硬块（气结）仍然在，但是位置往上移动了一拳距离，跳动仍然很明显。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！！胃气不畅！+ 中焦气机不畅！+ 胆气不畅！下焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！下焦气机不畅！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！开肺化痰！+ 理胃气！+ 理中焦之气！+ 疏肝理气！理下焦之气！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

桔梗： 40 克，炒枳壳： 30 克，

广木香： 30 克，香附： 30 克，

酸枣仁： 30 克，乌药： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1320 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月23日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取沉弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、弦杂！！后端沉弱！！带弦细！尺脉弱！！左手脉数！！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮弦、碎滑！后端沉弱！！！尺脉弱！！带弦！

2、舌象：舌体向右侧歪斜，舌质嫩红，舌边隐隐大齿痕，全舌嫩黄苔，上部很薄（几乎无苔），下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 5 = 12 剂。现在所有症状都比以前好，基本没问题了。症状还有，早上有痰，以前排不出来，现在很少，能吐出来。早上起来喉咙有点干燥，以前是感觉一团火。下巴会长痘痘，喝完中药后没有了，现在又有了。右腰原来不舒服，喝完药后好了，现在又不舒服了。十月份人很累，每天吃一根虫草，身体恢复得很好。现在能睡觉。胃胀着不觉得饿。大小便都正常。月经每次都提前一个星期，量、颜色都一样，但是会有血块排出，不痛经，但是来例假前后脑勺有点痛，以前很严重，刺痛，头都抬不起来，现在又有一点点不舒服，白带好的，比以前好多了，都是清澈的。外观双手掌鱼际穴、内关穴、劳宫穴位置青筋明显。按压肚脐左下角的硬块（气结）没有了，按到深处仍然柔软、有弹性。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实、气机不畅！！三焦火热毒！血热！！胆气不畅！血结！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚、肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！清热泻火、解毒！清热凉血！！破气利胆！破血！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热、补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气！

6、药方：

生黄芪：230 克，生白术：230 克，

葛根：230 克，当归：120 克，

生地：120 克，制首乌：120 克，

柏子仁： 90 克，柴胡： 80 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克，

生石膏： 50 克，升麻： 45 克，

厚朴： 40 克，枳实： 40 克，

鸡内金： 40 克，丹皮： 40 克，

女贞子： 40 克，天门冬： 40 克，

桂枝： 30 克，桔梗： 30 克，

生栀子： 20 克，蒲公英： 30 克，

青皮： 20 克，乌药： 20 克，

桃仁： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 25 味，单剂药量 1835 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。