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颜--，男，33 岁，2022年7月4日星期一，初诊，在温岭某单位。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱、但又弦紧、搏指！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端浮弱！！带弦紧！沉取僵硬如木板！！！尺脉尚可。左手脉数！整取实满搏指！！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满搏指！！！带滑！后端弱！！带弦细！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌尖瘦小且红，舌质偏紫红暗，全舌白苔，中上部较厚，下部厚。

3、自述：5月12日检查，两肺多发肺大泡，两肺散在纤维钙化灶，双侧胸膜增厚、钙化，右肝结节（西医怀疑血管瘤），左心室收缩功能降低。2009年确诊强直性脊柱炎。腰挺不直，躺一会好一点，稍坐一会就感觉挺不直，腰痛，一直在吃控制强直的西药“西乐葆”（百度可知此药副作用很大），吃了八九年了，吃了症状会缓解，上背部就没感觉了，不吃就背很酸。左侧后背最下面的肋骨也会痛，吃药就没感觉。腰痛是吃药的情况下也痛的。肠胃不好，三四年前检查发现结肠炎，有些部位糜烂。手脚筋会痛，无缘无故地痛，位置不固定，小时候吃补钙药会好点，晚上没睡好第二天容易痛。手筋有一段时间很痛，洗澡都没法完成。痛的时候马上停下来不动，很快就不痛了，如果继续动，就很难缓解。痛的时候不能伸张，收缩会好一点。颈椎感觉不舒服，会头痛，“西乐葆”对头痛有效。睡眠不好，比较难入睡，而且睡眠浅。胃口一般。吃完饭就想拉大便，一天拉三次，早上这次成形，后面两次就不一定了，和食物、受风寒都有关系。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气虚！！中焦气机不畅！！！三焦郁热毒！血热！心气沉弱！！！胆气实、血脂满！！！血结！肝血虚！！肝气不畅！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气！！理中焦之气！！！清热解毒！清热凉血！补心气、助心阳！！！破气利胆、活血消脂！！！破血！补肝血！！疏肝理气！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

升麻： 40 克，广木香： 40 克，

蒲公英： 60 克，丹皮： 30 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

青皮： 60 克，赤芍： 60 克，

五灵脂： 60 克，当归： 60 克，

桃仁： 10 克，香附： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 910 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月5日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！脉体弦紧散！！单取寸脉沉弱！！关脉前端弱且弦！！后端弱且弦！尺脉带弦！+ 力度尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉实满搏指！！脉体较弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！带弦！尺脉带弦细！力度尚可。

2、舌象：舌体稍向左侧歪斜，舌质稍偏暗，全舌嫩黄苔，中上部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：去年的药方吃了七剂，西药停掉了很长一段时间，到十二月份又按原药方抓了七剂，一直到现在为止，西药就不连续吃了，断断续续吃，状态还好，今年二月到四月又连续吃了两个月西药。手筋脚筋容易痛，分辨不出肌肉还是筋痛。喝完中药后肠胃好一些，饭后还是会有上厕所的感觉，大便成形的次数比原来多。睡眠比喝药前好一些，比较容易入睡。胃口还好。大便还是每天上三次，但是不一定三次都有拉。小便还好。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气弱！心气沉弱！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！胃气不畅！！中焦气机不畅！下焦气机不畅！+

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！理胃气！！理中焦之气！理下焦之气！+

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：90 克，

葛根： 90 克，柏子仁：60 克，

升麻： 35 克，桂枝：20 克，

青皮： 40 克，五灵脂：40 克，

生山楂： 60 克，当归：60 克，

柴胡： 40 克，香附：30 克，

炒枳壳： 40 克，川芎：20 克，

乌药： 30 克，广木香：20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 855 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月4日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦！后端沉弱、弦紧！！且数像更明显，尺脉尚可，但是数像明显。左手脉数！+ 整取实且搏指！！单取寸脉尚可，关脉前端浮实碎滑！！后端尚可，尺脉偏弱、带弦紧！数像尤甚！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏暗，舌尖红且无苔，中下部白苔，中部稍厚，下部较厚嫩。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，吃完停药有一个月了。感觉和上次复诊时差不多，分不出。西药偶尔吃。筋脉现在没那么容易痛，痛的次数少了。现在这种天气不容易痛，夏天痛得频繁。头痛，自我感觉和颈椎有关。睡眠还行。胃口还行。大便和九月份差不多，一天两次，顺畅，成形。有时小便频繁，刚拉完过十几分钟又想拉。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！胃气不畅！中焦气机不畅！！且有郁热！+ 相火旺！+ 胆气实、血脂满、血热、血结！！肾精弱！下焦气机不畅！肾阴虚、相火旺！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！理胃气！理中焦之气！！清热解毒！+ 泻相火！+ 破气利胆、活血消脂、清热凉血、破血！！补肾填精！理下焦之气！滋阴清热、泻相火！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，生山楂： 90 克，

蒲公英： 50 克，青皮： 50 克，

五灵脂： 50 克，女贞子： 40 克，

天门冬： 40 克，泽泻： 40 克。

丹皮： 40 克，广木香： 40 克，

升麻： 30 克，黄柏： 30 克，

生地： 30 克，制首乌： 30 克，

桃仁： 20 克，炒枳壳： 20 克，

乌药： 20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 19 味，单剂药量 1070 克。

注意：上述药方中，前三种药是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。