吕--,女,28岁,2011-6-3,初诊。在浙工大邵逸夫楼。
1、脉象:左手脉单取尺脉虚中带弦,关脉应指明显但是力度弱,整取整体力度弱(重按则几无),但是又带滑且有搏指感。右手脉实滑带弦杂,但是整体力度又稍偏弱。
2、舌象:舌体还好(舌尖偏缩),舌质还好,舌尖红,中部苔厚腻带黄绿色。
3、自述:能睡的时候很能睡,但是睡眠质量不好。胃口不错。大小便还可以。月经:时间准,持续五到七天,量一般。颜色状态正常。来之前有不舒服感觉,来后半小时疼得很厉害,要疼一个下午后才慢慢减轻。掉头发很厉害,西医诊断溢脂性皮炎。
4、诊断:整体气偏弱,肝肾阴血虚,肝失疏泄,气机不畅,代谢不畅(痰),心肺气不舒,有浮热。中焦湿热。正虚邪实。
5、治则:适当补气,辛凉解表。滋阴补血活血,疏肝理气,理胃气、健脾行气,清热燥湿化痰。
6、药方:
生黄芪:60 克,白菊花:20 克,
生地黄:30 克,女贞子:15 克,
桃 仁:10 克,郁 金:15 克,
柴 胡:15 克,炒枳壳:15 克,
厚 朴:15 克,莱菔子:30 克,
龙胆草: 6 克,黄 连: 8 克,
白鲜皮:10 克,浙 贝:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 260 克。
8月6日,复诊。
1、脉象:右手脉偏数带弦,沉取偏实较搏指。左手脉偏数,沉取搏指带滑。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,苔正常。舌象整体基本正常。
3、自述:老样子,没有好转。感觉到有点神经衰弱,睡眠不好,入睡困难,多梦,浅睡眠,第二天醒来很累。胃口一般。大便不好,两三天一次,成形,顺畅。小便正常。感觉脾气很坏,工作忙累的时候尤其明显,以前也这样(自己认为与吃药无关)。容易被激惹,很容易出汗,怕热。工作量大累的时候出油和掉发就特别厉害。使用章光101初期还好,后来发生过敏。服药后月经推迟七到八天。痛经的情况依旧。脸上皮肤质地变油性也是在两年前。
4、诊断:气偏沉实,气机不畅,内热挟痰。
5、治则:提气解表(辛凉),理气(疏肝),清热凉血、解毒,清热化痰,活血(辛凉)破血。
6、药方:
柴 胡:20 克,白菊花:20 克,
升 麻:10 克,香 附:20 克,
丹 皮:15 克,蒲公英:30 克,
浙 贝:10 克,全瓜蒌:30 克,
桃 仁:10 克,郁 金:20 克,
炒枳壳:10 克,莱菔子:30 克。
上述药方抓 七 副。 共 12 味,总量 225 克。