梅--，女，39 岁，2022年11月2日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取寸脉关脉偏沉弱！尺脉沉弱！！单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉沉弱！！左手脉偏迟，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体瘦小，中上部凹陷，舌质尚可，舌边明显大齿痕，上部及两侧几乎无苔，中下部中间微微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：由于从小家庭情况特殊，后来婚姻家庭变故，生活不顺，情志方面一直不舒畅。去年十月份体检发现右肾肿块，外圈 4 厘米囊性包裹，内部有实性结。去年查出来红细胞偏低，胆固醇偏高。容易疲劳，而且疲劳过后右侧腰部偶尔胀痛，有挤压感。整个右侧有吹凉风的感觉，包括右肩膀，特别是大腿的外侧，触摸温度尚可。冬天身体温度比较低，手脚冰冷，后背也冰冷。有时会胸口闷，甚至不喜欢文胸，好像被挤压，感觉供血、供氧不足，喘不上气来的感觉。长期低血压，有时舒张压只有四、五十，收缩压七、八十，从二十来岁检查身体时就这样，十几年前曾经晕倒，如果着急站起来会头晕、眼睛发黑。站着讲课时间稍长感觉气虚、气短，有时需要尝尝吁一口气。容易发脾气，但是来得快、去得快。睡眠不是不好，但是爱想事情，睡眠时间有点少。胃口可以的。大小便基本正常，有时容易便溏。月经周期从来不准，从初潮到现在都提早很多天，有时甚至提早一个星期。量非常多，第二天甚至像血崩一样，用卫生巾要人家的两三倍。有时颜色泛黄，有血块，挺多的，从小姑娘到现在都这样，有时一大块一大块的，受寒冷的时候尤其明显。来的第一、二天都不太顺畅，好像下不来。有时会痛经，程度中等，需要躺下来，触摸小腹温暖，柔软度尚可，但是丹田较凹陷。白带还好，经常容易真菌感染，下体发痒时量也多。

4、诊断：脾气虚沉！！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒白术：200 克，葛  根：200 克，

柏子仁：120 克，桂  枝： 40 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

菟丝子： 60 克，蛇床子： 30 克，

淫羊藿： 30 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 930 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年5月10日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉！沉取尚可，单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉！沉取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体短缩，中上部凹陷，舌质淡红白嫩，上部两侧齿痕较大，全舌微微黄白嫩苔，周边较薄，中部稍厚且致密。

3、自述：今年2月中旬，因右肾肿瘤切除部分肾组织，大小约5x4x3厘米，一个月后复查时认为是右肾滑膜肉瘤。现在最明显的就是睡眠不好，一是感觉在医院里睡不好，回来后也这样，二是起夜次数多影响睡眠。腰肾伤口的位置稍累一点就腰酸胀疼。讲话稍多就喉咙痒痒的，声音沙哑，经常这样，到下午更明显。早上状态还好，一到下午就头昏无力，必须睡一下才好一点，特别容易疲劳。稍动则感觉胸口有点闷，气短、气不够用的感觉。平时总觉得口干舌燥。手术后感觉躺在水里一样，整个后背都凉，以前偶尔只是这样。膝盖、脚踝冰冷，有时一夜都不会暖。腰臀部也凉。整个身体下半身感觉温度上不来，冷的程度比前几年要好一些。胃口好的。大便正常，每天一两次，顺畅、成形，也舒服的。白天小便还好，有点尿频，晚上起夜四五次。月经从小到大都提早，血量非常多，卫生巾用量比别人多一倍，头尾颜色发黄或发暗，血块多，痛经也严重，白带还好。

4、诊断：脾气沉弱！！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！补心气、助心阳！！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：150 克，葛  根：150 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 930 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 150 克！抓药时提醒药师不要弄错。