叶--，男，43 岁，2022年12月9日星期五，初诊，在金华工作室。

1、  脉象：右手脉数！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！带弦！尺脉弱！！稍带弦。左手脉偏数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！！带弦、带碎滑！后端虚沉！！尺脉弱！！

2、  舌象：舌体尚可，中上部小凹陷，舌质偏紫红暗，上部几乎无苔，下部薄黄嫩苔。

3、  自述：体检甘油三酯常年偏高，吃降酯药十几年了，如果不吃，指标冲上来，超高十几倍，肚子就会痛。原来有过急性胰腺炎（或胆囊炎）。有时右脚掌内侧偏后位置会痛，这个情况好几个月了。颈椎、腰椎不太好，有时会胀。有时爬楼梯忽然会呼吸急促。睡眠不是很好，有时翻来覆去睡不着。胃口、饭量还好，但是感觉不容易消化，有时在外面吃了不太会饿，胃部顶住，胀痛。大便不好，拉不出来，吃排油脂的西药（奥利他司）助排便已经一年。 有时小便次数偏多。

4、  诊断：脾肺之气虚沉！！且有郁热火毒！胃气实满且气机不畅！！中焦气机不畅！心阴虚！心气沉弱！！胆气实、血脂满！！！气机不畅、血行不畅！血热、血结！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机稍不畅。（说明：其双手脉之数主要乃因胆、胃实满阻碍气机所致）

5、  治则：补脾肺之气、提气！！清热泻火、解毒！燥湿、消导、破胃气！！理中焦之气！滋心阴！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！！疏肝理气、辛凉活血！清热凉血、破血！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！

6、  药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 30 克，

蒲公英： 60 克，生栀子： 30 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，广木香： 20 克，

酸枣仁： 30 克，桂  枝： 20 克，

柏子仁： 60 克，青  皮： 60 克，

五灵脂： 60 克，生山楂： 90 克，

香  附： 30 克，郁  金： 20 克，

丹  皮： 20 克，桃  仁： 10 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

女贞子： 20 克，天门冬： 20 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 28 味，单剂药量 1490 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年2月2日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉偏数，整取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实较搏指！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，上部凹陷，舌质红黄，全舌黄腻苔，从上往下增厚。

3、自述：上次药方抓了两次，7 + 7 = 14 剂，年前吃完。阳过后感觉胸部堵牢。上次体检查出来好多问题。肚子还是痛过。右脚掌内侧没有痛过了。颈椎、腰椎还是胀。阳过后有时会心慌。睡眠不是很好。喝中药期间大便难拉，现在还是肚子胀，消化不是很好，大便不是很好。现在助排便的药（奥利他司）不吃了，大便能拉，但是不太顺畅，好像拉不干净。小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾阴虚，血热，肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！+ 提气疏肝、补肝血！！滋阴清热，清热凉血，补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁： 90 克，

沙苑子： 90 克，菟丝子： 90 克。

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

青  皮： 30 克，五灵脂： 30 克，

生山楂： 60 克，丹  皮： 10 克，

女贞子： 10 克，天门冬： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1240 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。