王 -,女,48岁,2011-6-8,初诊,在天台朱家。
1、脉象:左手脉偏沉带弦带滑,关脉搏指,但是整体又偏弱(重按则几无及)。右手脉略偏沉偏实带弦带滑,余无殊。
2、舌象:舌体还好,舌质紫暗不匀,舌尖一小点红,舌边齿痕,下部白嫩腻苔,其余部分薄嫩苔,舌面带水汽。
3、自述:睡眠还可以,做梦较多。胃口还可以。大便不成形,粘腻不爽。小便正常。没有停经,但是已经不太规律,量不多,持续四五天,质薄色暗,没有痛经。自我感觉慢性咽炎。腰有点酸。双侧膝盖下楼时有点疼。脚后跟(掌面)皮肤比较干裂。最近感觉有点胸闷(心窝部位),早上比较明显。最主要想消除脸上的灰斑,脸颊和眼圈周围较多。余无殊。
4、诊断:肝失疏泄,肝胆气机不畅,气血不活,血偏虚。营养太好,代谢不好,气不化血。
5、治则:疏肝理气,辛凉活血,适当补血。提气升阳,理气化痰,健脾行气,消导开胃。理下焦之气。利水渗湿。扶土抑木,佐金平肝。
6、药方:
柴 胡:20 克,香 附:20 克,
郁 金:15 克,川 芎:15 克,
当 归:30 克,白菊花:20 克,
炒枳壳:15 克,制半夏:15 克,
炒白术:15 克,厚 朴:15 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:15 克,
乌 药:20 克,茯 苓:50 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 295 克。
7月11日,复诊。
1、脉象:双手脉偏沉带滑,整体偏弱,略偏迟。双手脉都已没有弦象,左关脉不再搏指。
2、舌象:舌体正常,舌质紫暗不匀,白腻苔。舌边已经没有齿痕,舌面已经没有水汽。
3、自述:上次药方吃到第二副的时候,眼眶下的暗斑反而变得明显起来(暗斑由暗转明由内向外的过程)。吃药这段时间,月经两个月没有来。西医检查有轻微的尿道炎,尿隐血一个加号,最近七八年体检都有这种情况。有轻微肛裂和内痔。上次服药后睡眠时间减少,晨起头脑清醒。胃口还可以。有时候大便后不是很清爽,吃通便药(碧生源肠润茶)后则正常。小便正常。
4、诊断:阳气偏虚沉,代谢不畅,有淤血痰湿。
5、治则:补气扶阳,理气活血适当补血,健脾燥湿化痰,开胃消导,适当补命门之火。
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
桂 枝:15 克,广木香:15 克,
乌 药:15 克,炒苍术:15 克,
当 归:30 克,川 芎:30 克,
鸡内金:15 克,厚 朴:15 克,
制半夏:15 克,干 姜:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 325 克。
9月6日,复诊。
1、脉象:左手脉沉迟弱稍带滑。右手脉单取小弱带弦,整取基本正常,稍偏迟偏弱,寸脉偏弱。
2、舌象:舌体正常,舌质不匀,有齿痕,苔嫩腻。
3、自述:咳嗽,有一点点痰(能咳出来一些),已经有一个月。有时候有点胸闷。乳头溢液,已经有十来年。睡眠还可以。胃口挺好。大小便正常。双脸颊有灰斑。西医检查关节炎,有时走路不舒服。
4、诊断:阳气虚沉且偏寒,表气虚。肾阳虚,命门火衰。血虚,气血不活。
5、治则:补气、扶阳(提气),辛温解表。适当理气。补肾阳,补命门之火。补血,活血。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:120 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
桂 枝:15 克,白 芷:10 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
沙苑子:30 克,制附子:10 克,
当 归:30 克,川 芎:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 335 克。
11月13日,复诊。
1、脉象:右手脉沉微弱小,偏迟带弦。左手脉沉微虚弱,重按无及。
2、舌象:舌体正常,舌质不匀,舌边有齿痕,薄嫩腻苔略带微黄。
3、自述:咳嗽,每天有痰,感觉有点咳不出来,色白,有点干,量不多。睡眠还可以。胃口还可以。大小便正常。余无殊。
4、诊断:气虚,气沉,气机不畅。血虚不活。
5、治则:补气,提气,理气。补血,活血。补肾阳补命门之火。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,
党 参:30 克,五味子:15 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
桂 枝:15 克,白 芷:15 克,
香 附:15 克,乌 药:15 克,
沙苑子:30 克,制附子:10 克,
当 归:30 克,川 芎:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 405 克。