潘--，男，78 岁，2023年3月4日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实弦紧！！！后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉迟！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉带弦紧！力度尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实带弦紧！！+ 后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质淡红白，全舌微黄绿白带水湿苔，厚度一般（但是不匀），舌面带涎，且多杂裂纹。

3、自述：气喘不上来，这个情况十四五年了，中医西医都看过，没什么效果，西医说有慢阻肺，肺功能很差很差。2017年前列腺癌动过手术。去年小肠气动了手术。手脚有点冰凉，左手比右手凉一点。前几天吃饭时突然手发抖。失眠，做噩梦。胃不好，消化不好，吃下去胃胀，胃口、饭量不好。大便不好，便秘，如果不吃药就不拉，经常需要吃乳果糖、麻仁丸，用开塞露。小便现在还可以。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！胃气实、气机不畅！！！中焦气机不畅！心气沉弱！！胆气实、血脂满！！+ 肝气沉、肝血虚！！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！！理中焦之气！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！+ 疏肝提气、补肝血！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 40 克，

厚  朴： 60 克，枳  实： 60 克，

鸡内金： 60 克，广木香： 20 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

青  皮： 50 克，五灵脂： 50 克，

生山楂： 90 克，当  归： 60 克，

柴  胡： 40 克，制附子： 15 克，

干  姜： 15 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1150 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年4月8日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实、弦紧！！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉稍偏迟缓，整取带弦紧、较搏指！单取关脉前端偏浮实、带弦紧！其它尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡紫白，全舌微黄白嫩苔，上部较薄且不均匀，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，停药一个星期。现在和以前差不多，严重的时候气、痰都上不来，下不去。这个星期咳嗽比较多。怕冷。睡眠不好，常年不睡，吃安眠药。饭吃不下。大便不好，要吃通便药。小便还还可以。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！胃气实且不畅！！胆气实且不畅！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！破气利胆、活血消脂！开肺化痰、消导化痰！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，升  麻： 50 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，生山楂： 40 克，

青  皮： 20 克，五灵脂： 20 克，

桔  梗： 20 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 930 克。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。