汪--，男，61 岁，2023年3月5日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉稍偏数（郁热），整取寸脉沉弱！！关脉尺脉实、搏指带弦紧！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、搏指带弦紧！！！后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉稍偏数（郁热），整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏实较搏指带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实搏指！！！后端沉弱！！带弦紧！尺脉尚可。

2、舌象：舌体扁平薄瘦，上部凹陷，舌质嫩红，舌边齿痕多且大，上部基本无苔，且有杂裂纹，中下部微黄薄白苔。

3、自述：二十年前直接胆红素突然偏高，查了很多医院查不出原因，西医怀疑是抗生素、重金属、辐射中毒，检查的医生说五十岁的人一下变到八九十岁的状态，尤其是免疫系统、胃动力等，那时胃不蠕动，吃饭下去不消化，当时人很难受，嘴巴干，大便秘结，像小碗口那么粗，根本拉不出来，以前大便很好，脑子都昏掉了，最严重时五十米路都走不到，医生说西医没办法排毒，中医药如果正确调理有助于排毒，所以又到各种大医院找中医专家，但是治疗都无效，头上都烂了，耳朵上面一片（胆经位置）尤其严重。原来睡觉很好的，到那个时期睡不着，做梦全是火，全身手脚发热，一年后做梦全是水，全身手脚发冷，都是做噩梦，梦见棺材、死人，很恐惧。后来吃各种民间中药，额头一块凹进去两厘米，整个手心一圈黑掉了，眼眶都黑掉了，说话大舌头，头脑迷糊甚至不能识人。2013、14年时心率严重不齐，血压忽高忽低，双脚大脚趾甲一下子就脱掉了，外观双脚大脚趾甲发黄。2015、16年肚子胀气，感觉要胀死。现在总觉得有点不舒服，胆红素还是偏高，大概在 25 – 30 （参考值 25 以下）。左侧腰部还有一片暗红色颗粒状湿疹，以前全身都有，尤其是双侧肋骨下，不痒，其上有白头，但是挤不出东西。现在血压心率基本稳定，自我感觉偏快，侧睡时能听到自己的心跳声。现在睡眠还好，但是还是浅睡眠，整晚都做梦。胃口还好，一天两三碗饭，吃下去也不难受。大便每天一次，有时成形，有时散，有时头部硬、后面散。以前小便不正常时每天十几次，晚上起夜两三次，现在小便正常，晚上不起夜。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实且气机不畅！！！中焦气机不畅！胆气实、血脂满！！！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！！理中焦之气！破气利胆、活血消脂！！！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、中性活血！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

厚  朴： 60 克，枳  实： 60 克，

鸡内金： 60 克，广木香： 20 克，

青  皮： 60 克，五灵脂： 60 克，

生山楂： 90 克，当  归： 60 克，

柴  胡： 40 克，香  附： 20 克，

川  芎： 20 克，郁  金： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1130 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。