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金--，男，57 岁，2023年4月23日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、弦紧！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉迟！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质苍白，舌边隐隐大齿痕，上部及两侧嫩白苔稍厚，中下部中间绿白嫩苔较厚。

3、自述：目前自我感觉没什么不舒服。高血压，去年上半年开始吃降压药。西医检查有胆结石，左肾结石，前列腺结石，膀胱前壁钙化灶，左侧输尿管的解释已经拿掉了，左肾的结石还在，尿隐血三个 + ，尿蛋白两个 + ，尿白细胞两个 + ，左心室舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。有时皮肤发痒，小腿后外侧，大腿根部也有，这个情况好多年了。外观鼻尖一块紫暗。有痰。十几岁开始抽烟，四十年烟龄，但是烟瘾不大，每天一包左右。睡眠不好，一觉睡两三个小时，醒来就睡不着了，但是能睡得深。胃口可以。大便可以，有规律，有时不成形，小便可以。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 胃气实、气机不畅！！脾气沉弱！！心气沉弱！！+ 胆气实、血脂满！！肾阳虚！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 燥湿、消导、破胃气！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！+ 破气利胆、活血消脂！！补肾阳！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 35 克，

厚朴： 40 克，枳实： 40 克，

鸡内金： 40 克，青皮： 40 克，

柏子仁： 75 克，桂枝： 25 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 25 克，干姜： 25 克，

肉桂： 25 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 17 味，单剂药量 1030 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年6月26日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉稍带弦紧，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实带弦紧！！后端沉弱！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端尚可，尺脉带弦紧！力度尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡白暗，舌边齿痕较大，全舌微绿黄苔，上部及周边薄，下部中间较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，停药已经半个多月。外观鼻尖颜色减退成粉红色。皮肤发痒还有。痰还有。现在不抽烟了。降压药停掉后，现在高压120、130，低压 80、85 。睡眠差不多。胃口可以。大便正常，现在都成形。小便很多泡泡，有白色物质浮在上面。

4、诊断：心肺之气虚沉！！胃气实、气机不畅！！脾气沉弱！胆气实、血脂满！！下焦气机不畅！

5、治则：补心肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！补脾气、提气！破气利胆、活血消脂！！理下焦之气！开肺化痰。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术： 90 克，

葛根： 90 克，柏子仁： 60 克，

厚朴： 50 克，枳实： 50 克，

鸡内金： 50 克，青皮： 50 克，

五灵脂： 50 克，生山楂： 90 克，

升麻： 30 克，桂枝： 20 克，

乌药： 30 克，桔梗： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 830 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月5日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！！整取弦紧！！力度尚可，单取寸脉偏沉弱！关脉前端浮弦！后端沉弱！！尺脉僵硬！！力度尚可。左手脉迟缓！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏实较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满搏指！！后端沉弱！！尺脉带弦！力度尚可。

2、舌象：舌体尚可，上部凹陷，舌质嫩且淡红白偏暗，舌边齿痕较多较大，全舌微黄绿嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：外观脸上的黑色已经完全小腿，明朗红润。鼻尖一块还是有点深红。睡眠不好，睡两三个小时醒来就睡不着了，这两三个小时睡眠质量好。胃口可以。大便好的。小便有泡沫。

4、诊断：脾气沉弱！！肺气偏沉弱！心气沉弱！！！胃气不畅！下焦气机不畅！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！命门火衰！！

5、治则：补脾气、提气！！补肺气、提气！补心气、助心阳！！！破胃气！理下焦之气！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！补命门之火！！

6、药方：

炒白术：150 克，葛根：150 克，

生山楂：120 克，炒黄芪： 90 克，

柏子仁： 90 克，当归： 60 克，

青皮： 60 克，五灵脂： 60 克，

乌药： 60 克，广木香： 40 克，

柴胡： 40 克，酸枣仁： 30 克，

桂枝： 30 克，制附子： 30 克，

干姜： 30 克，肉桂： 30 克，

升麻： 20 克，枳实： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1110 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。