林--，女，61 岁，2023年5月20日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉整取沉弱（寸脉尤甚）！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实满闷！！+ 后端沉弱！！尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质淡红偏暗，舌边大齿痕，全舌微微黄白嫩苔，上部及周边薄，中下部中间稍厚。

3、自述：胸腰椎退变伴侧弯畸形，胸腰间盘变性、膨出，已经二十来年了，这两年严重起来了，出现疼痛，走路走着走着就弯了，挺不住。荨麻疹，衣裤穿紧一点就出现一个红点，然后扩大为一整片，有些食物也会过敏。高血压，没吃药之前高压一百七八，吃药六七年了，控制得还好，但是一天不吃药就头疼。睡眠不太好。食欲、胃口很好，白天吃多点没关系，晚上吃多了胃就不舒服。大便比以前细了，有痔疮。小便好的。外观双手掌颜色不匀，鱼际穴、劳宫穴位置淡黄色，其它部分淡红色。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！胆气实、血脂满！！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精虚极！！！！肾阳虚！！！命门之火稍偏衰。

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！+ 提气疏肝、补肝血！！补肾填精！！！！补肾阳！！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，熟  地：150 克，

制首乌：150 克，柏子仁： 60 克，

桂  枝： 20 克，柴  胡： 40 克，

青  皮： 50 克，五灵脂： 50 克，

生山楂： 90 克，当  归： 60 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

制附子： 10 克，干 姜：  10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1470 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年6月24日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟缓！+ 整取偏弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质尚可，舌边大齿痕，全舌薄黄苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，停药差不多一个星期。6月21日检查，尿蛋白3个加，白细胞弱阳性，病理管型、鳞状上皮细胞都偏高，粘液丝弱阳性，葡萄糖偏高，右肺中叶微小磨玻璃结节，右肺中叶及左叶少许纤维灶。吃到三、四天的时候感觉背部轻松一些，没有压着的感觉，本来硬邦邦的，喝完药后背部脊柱两侧的筋的疼比以前好多了，翻来翻去不会疼了。脚的浮肿好一些，但是硬邦邦的，双脚还是没有力气，站着没力气，想坐着。肚子（肚脐两侧）偶然有时疼。喝药期间能睡着，停药后又差一点。胃口和以前差不多。第一天吃药就拉肚子，第二天拉得更厉害，第三天好一点，后面每天比平常多拉一次，喝药期间不成形，停药后就成形了，喝药期间大便黑黑的，小便都是黑黑。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气不畅！！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！破胃气！！破气利胆、活血消脂！+ 提气疏肝、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：220 克，炒白术：220 克，

葛  根：220 克，柏子仁：120 克，

熟  地：120 克，制首乌：120 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 40 克，

枳  实： 40 克，青  皮： 30 克，

五灵脂： 30 克，生山楂： 60 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 30 克，干 姜：  30 克，

肉  桂： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 19 味，单剂药量 1625 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年8月5日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实带弦！+ 后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，中部凹陷，舌质偏暗，舌边大齿痕，全舌嫩白苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，第一个七剂每天一剂吃完，第二个七剂分十四天吃完，吃完停药一个星期了。现在能站直一些了，脊柱腰部位置两侧的筋有点痛，外观这个位置有一大块鼓出来。喝药期间身上皮肤出疹子甚至块状似桂圆，好像过敏，停药后就消失了。头上天天出汗，像洗过头一样。脚的力气稍好一点。肚脐两侧不痛了。每天喝一剂还要拉肚子，两天喝一剂就不会拉了。睡眠还好。胃口还好。大小便正常。现在喝药期间大小便还有点黑，但是没以前那么黑，停药后就不黑了。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！胃气实且不畅！+ 心气沉弱！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！燥湿、消导、破胃气！+ 补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！辛温解表燥湿！！

6、药方：

炒白术：250 克，葛  根：250 克，

炒黄芪：150 克，当  归：120 克，

柏子仁： 90 克，熟  地： 90 克，

制首乌： 90 克，生山楂： 90 克，

柴  胡： 80 克，沙苑子： 80 克，

山萸肉： 80 克，青  皮： 40 克，

五灵脂： 40 克，升  麻： 30 克，

桂  枝： 30 克，枳  实： 30 克，

厚  朴： 30 克，鸡内金： 30 克，

制附子： 20 克，干 姜：  20 克，

肉  桂： 20 克，藁  本： 20 克，

羌  活： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 23 味，单剂药量 1700 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月23日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉、沉取较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦紧、较搏指！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉偏数！整取沉、沉取较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、弦杂！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体稍偏虚胖，中部小凹陷，舌边齿痕大，舌质尚可，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。喝药期间要吐，吃了吗丁啉后喝药就不吐了。这次复查尿蛋白三个加好了。微量尿蛋白偏高两倍半，尿白细胞弱阳性（半个加）。腰部脊柱上的肿块散掉了，但是右手臂酸酸的不舒服，影响睡眠不好。自我感觉身体比以前好多了，睡觉时腰部的筋不痛了，出去旅游走几天都没事了。喝药期间不觉得饿，停药后胃口恢复正常了。喝完药瘦了七斤，停药后又胖了三斤。大小便都正常。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！+ 胃气实且不畅！三焦火热毒！心气沉弱！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！血热！肾精弱！！

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！+ 燥湿、消导、破胃气！清热泻火、解毒！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！清热凉血！补肾填精！！

6、药方：

生白术：280 克，葛  根：280 克，

生黄芪：200 克，当  归：150 克，

柏子仁：120 克，生山楂：120 克，

熟  地：120 克，制首乌：120 克，

桂  枝： 40 克，枳  实： 20 克，

厚  朴： 20 克，鸡内金： 20 克，

生石膏： 50 克，生栀子： 20 克，

蒲公英： 30 克，升  麻： 40 克，

青  皮： 50 克，五灵脂： 50 克，

柴  胡： 90 克，丹  皮： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1840 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月21日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取搏动较费劲！单取寸脉尚可，关脉前端偏浮实！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉稍稍偏迟缓，整取尚可，单取寸脉初持尚可、久持转沉弱！！关脉前端偏浮实！+ 后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边大齿痕，全舌微黄白偏嫩苔，厚度一般。

3、自述：现在晚上躺在床上背后骨头不疼了，就一点点酸，站着洗衣服、烧饭时尾椎骨疼，像针扎。喉咙好像有痰，有时咳出来一点点。十四五年之前第一次出现头晕目眩、上半身（头上脸上）冒汗，手脚冰凉，稍后又吐又拉，吐完拉完后睡一会就好了，后来隔两三年出现一次，去年又一次，今年又一次。仰睡没事，侧睡一会手就麻木了。今年4月11日检查尿白细胞高达500（3+）。去年十二月份咳嗽一个月，西医说肺部发炎，打吊瓶 9 天才好。睡眠一般，晚上要醒来好几次，一两点钟醒来一次，早上五点钟起床。胃口好的。大便每天一两次，不怎么成形。小便好的。

4、诊断：脾气虚沉！！心气沉弱！！胃气实！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！补心气、助心阳！！燥湿、消导、破胃气！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：150 克，葛  根：150 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

枳  实： 20 克，厚  朴： 20 克，

鸡内金： 20 克，青  皮： 30 克，

五灵脂： 30 克，生山楂： 50 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

山萸肉： 60 克，沙苑子： 60 克。

上述药方抓 七  剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 940 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。