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蔡--，男，60 岁，2023年5月20日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取关脉尺脉沉弱！！寸脉沉弱尤甚！！！单取寸脉沉微弱（几乎无及）！！！！关脉前端弱且滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩且淡红暗，舌边隐隐齿痕，全舌微微绿白嫩苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：去年开始血糖高，尿糖更高（四个加）。西医诊断为二型糖尿病。胃长期不好，很容易饿，饿了就会泛酸，胃镜检查慢性胃炎，胃体平坦糜烂，胃体黏膜下隆起。脂肪肝。胆囊有息肉、结石。直肠多发息肉。经常口腔溃疡。去年整天嗜睡，开车五公里就想睡，坐着都会睡去，自己吃了一些保健品，今年好多了。以前经常腰痛，今年也好点了。右手大拇指甲凹凸不平。睡眠还好，睡久了后背胀痛。胃口还好。大便经常像羊屎。有点尿频。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！！胃气不畅！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！！！消导、理胃气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，升麻： 50 克，

炒枳壳： 40 克，鸡内金： 20 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1240 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年6月24日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端滞闷！+ 后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏迟缓！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕多且较大，全舌微微绿黄嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，停药差不多一个星期。上次忘了带来的一些检查报告，去年10月18日检查：慢性乙状结肠炎、直肠炎，大肠多发息肉，慢性胃炎伴胃体平坦糜烂，胃体黏膜下隆起，右肺中叶、左肺上叶舌段少许纤维灶，L5/S1 椎间盘轻度膨出，腰椎轻度退变，左肾小结石，脂肪肝，胆囊多发息肉，胆囊结石，左心室舒张功能减退，二三尖瓣轻度反流。尿糖4个加。甘油三酯偏高很多。第一次喝药期间每天拉肚子，每天拉六七次，停药后就不拉了。第二个七剂拉肚子好一点。目前就是感觉乏力，脚没力。睡眠好的。胃口好的。停药后大小便正常了。以前起夜一次，现在不起夜了。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！！胃气不畅！+ 肝气沉、肝血虚！！命门火衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！破胃气！+ 疏肝提气、补肝血！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：120 克，

桂枝： 40 克，升麻： 30 克，

枳实： 30 克，鸡内金： 30 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

制附子： 20 克，干姜： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 890 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年8月5日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌质淡紫红暗，舌边齿痕多且大，全舌嫩白苔，中上部很薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，吃完十来天了。去年下半年尿糖阳性4+ ，血糖 15 点多，昨天复查，尿液中尿糖已经转阴，血糖降到 6.63 （已经恢复正常），尿酸从 404 降到 347，甘油三酯从 5.14降到1.99，胆固醇从 4.91降到3.85，谷氨酰基转移酶从 101 降到 73.8 。口腔溃疡了好长时间。原来肚子大，现在肚子小去了，瘦了十几斤。睡眠好的。胃口很好。以前大便两三次，像羊屎，现在每天一次，还是有点干。小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，当归：120 克，

柏子仁： 90 克，柴胡： 80 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

升麻： 35 克，桂枝： 30 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1155 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月16日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、弦紧！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕较多较大，全舌微黄白嫩苔，中上部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：去年喝完中药后血糖6.84，今年上半年9.1，吃了降糖药后现在是8.47。口腔溃疡比较频繁。天气凉的时候喉咙有痰，经常要清嗓子。右手臂筋肉会不自主东抽动，比较频繁。皮肤经常会到处发痒。睡眠还可以。胃口没问题。大便一天两三次，早上第一次难拉，后面几次就好拉了，成形。小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！胃气实且气机不畅！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁： 75 克，

升麻： 35 克，桂枝： 25 克，

厚朴： 40 克，枳实： 40 克，

鸡内金： 40 克，柴胡： 40 克，

当归： 60 克，熟地： 60 克，

制首乌： 60 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1095 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。