张--,男,1 周岁,2011-6-18,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉弱小杂碎。左手脉微弱而数略带弦,几乎无及。
2、舌象:舌体正常,中部(胃部)有一小块嫩腻苔,口腔和舌面上口水。
3、问诊:晚上偶尔会惊醒,白天偶尔也会惊。胃口不好,饭量小。大便一直不好,稀软,色黑。小便正常。喝水容易呛。睡觉流口水,有时候白天也流。
4、诊断:整体气血虚弱,脾胃功能不好。
5、治则:补气,补血,适当理气活血。调理脾胃功能。补肾。
6、药方:
炒白术: 6 克,炒黄芪:10 克,
党 参: 6 克,五味子: 6 克,
当 归: 6 克,制首乌:15 克,
川 芎: 3 克,茯 苓:15 克,
广木香: 3 克,炒枳壳: 3 克,
鸡内金: 6 克,莱菔子: 6 克,
山萸肉: 6 克,沙苑子:10 克。
以上药方抓 五 副。 共 14 味,总量 100 克。
8月8日,复诊。
1、脉象:小儿不配合,无法号脉。
2、舌象:看到两眼,基本正常,舌质略偏暗。
3、自述:晚上一点多钟到四点多钟睡眠不稳,要爬来爬去,睡觉时手指脚趾会不自觉动一下。大便正常,有点硬,已经不黑不稀软。喝水呛的情况也好多了。流口水的情况也好多了。西医检查血铅超标达到下限(103微克每升)。吃药期间胃口也好些。吃药期间放屁多。有时候有恶心现象。
4、诊断:轻度血铅中毒。
5、治则:治则如上次。
6、药方:在上次药方基础上修改。
炒白术: 8 克,炒黄芪:12 克,
党 参: 8 克,五味子: 8 克,
女贞子: 8 克,熟 地:15 克,
川 芎: 6 克,茯 苓:15 克,
广木香: 5 克,炒枳壳: 5 克,
鸡内金: 6 克,莱菔子:10 克,
山萸肉: 6 克,沙苑子:10 克。
以上药方抓 五 副。 共 14 味,总量 120 克。