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张--,男,1 周岁,2011-6-18,初诊,在杭州我家。 

1、脉象:右手脉弱小杂碎。左手脉微弱而数略带弦,几乎无及。

2、舌象:舌体正常,中部(胃部)有一小块嫩腻苔,口腔和舌面上口水。

3、问诊:晚上偶尔会惊醒,白天偶尔也会惊。胃口不好,饭量小。大便一直不好,稀软,色黑。小便正常。喝水容易呛。睡觉流口水,有时候白天也流。

4、诊断:整体气血虚弱,脾胃功能不好。

5、治则:补气,补血,适当理气活血。调理脾胃功能。补肾。

6、药方: 

炒白术: 6 克,炒黄芪:10 克,

  参: 6 克,五味子: 6 克,

  归: 6 克,制首乌:15 克,

  芎: 3 克,茯  苓:15 克,

广木香: 3 克,炒枳壳: 3 克,

鸡内金: 6 克,莱菔子: 6 克,

山萸肉: 6 克,沙苑子:10 克。

 

以上药方抓 副。  14 味,总量 100 克。

 

88日,复诊。 

1、脉象:小儿不配合,无法号脉。

2、舌象:看到两眼,基本正常,舌质略偏暗。

3、自述:晚上一点多钟到四点多钟睡眠不稳,要爬来爬去,睡觉时手指脚趾会不自觉动一下。大便正常,有点硬,已经不黑不稀软。喝水呛的情况也好多了。流口水的情况也好多了。西医检查血铅超标达到下限(103微克每升)。吃药期间胃口也好些。吃药期间放屁多。有时候有恶心现象。

4、诊断:轻度血铅中毒。

5、治则:治则如上次。

6、药方:在上次药方基础上修改。 

炒白术: 8 克,炒黄芪:12 克,

  参: 8 克,五味子: 8 克,

女贞子: 8 克,熟  地:15 克,

  芎: 6 克,茯  苓:15 克,

广木香: 5 克,炒枳壳: 5 克,

鸡内金: 6 克,莱菔子:10 克,

山萸肉: 6 克,沙苑子:10 克。

 

以上药方抓 副。  14 味,总量 120 克。