张--，女，50 岁，2023年7月24日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏数！整取寸脉沉弱！+ 关脉尺脉带弦紧，力度尚可，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！+ 带弦紧！尺脉偏实稍搏指，力度尚可。左手脉偏数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉较僵硬，力度尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端弱且僵硬弦紧！！尺脉弱带弦紧！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边隐隐大齿痕，上部几乎无苔，下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：子宫腺肌症有十几年了，月经量特别多，肚子很痛，原来贫血也很严重，这两次化验的血稍好一点，血红蛋白90左右，以前都只有70多。以前周期二三十天，提前或延迟两三天，这次周期五十天左右，量特别多，月经后好像血都快流干了，人都快要死了，腰很酸很痛，床上都躺不住，还要发烧（一般是低烧）。月经颜色黑，血块很多。平时一般持续八天，这次十天。月经停了后，白带像一股一股水一样很多。甲状腺中间峡部突出一块很大，影响吞咽，5月24日做了甲状腺双侧部分切除手术，一直在吃优甲乐，原来化验指标都正常，6月24日检查促甲状腺激素很低。糖类抗原CA125偏高达174.6 （参考值 30 几）。平时身体虚弱，耳鸣，头晕，腰酸。经常晚上感觉肚子胀气，揉一揉放几个屁会好一点。睡眠还好的，有时做梦多一点。胃口一直都挺好的。大便每天早上一次，顺畅，但是不成形。小便正常。外观鱼际穴、劳宫穴偏暗。小腹位置按到皮肤下半寸即可触及巴掌大的一块僵硬，像怀孕几个月，但是不痛。

4、诊断：脾肺之气虚沉！+ 且有郁热！中焦气机不畅！心气沉弱！！肝血虚、肝气实、气机不畅、血行不畅！！血热！肾阴虚！肾精弱！！下焦气机不畅！！

5、治则：补脾肺之气、提气！+ 清热解毒！理中焦之气！补心气、助心阳！！补肝血、破气破血、疏肝理气、辛凉活血！！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！理下焦之气！！

6、药方：

生黄芪：90 克，生白术：90 克，

葛  根：90 克，升  麻：20 克，

蒲公英：30 克，广木香：20 克，

柏子仁：60 克，桂  枝：20 克，

当  归：60 克，青  皮：40 克，

三  棱：30 克，莪  术：30 克，

香  附：30 克，郁  金：30 克，

丹  皮：20 克，女贞子：20 克，

生  地：60 克，制首乌：60 克，

乌  药：40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 19 味，单剂药量 840 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

2023年8月23日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮带弦，后端偏沉弱、带弦紧！尺脉尚可。左手脉数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱、脉体较僵硬、弦紧！！尺脉弱且弦紧！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且偏暗不匀，舌边齿痕很大，全舌嫩白苔，中上部很薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，月经期间停了几天，停经后继续吃，昨天才吃完。麝香保心丸没有按时按量吃，只吃过两瓶。吃前七剂药时稍动就没力。这次月经11号来，周期二十八天，第三天开始血块很多、特别特别多，颜色还是黑，时间缩短了一些，以前最少要二十四小时，这次一个晚上到第二天下午就好一些，持续八天，肚子还是很痛，但是没有发烧，比上个月稍好一些，以前起不了床，现在能起得来床，月经停了后，白带像水一样还是很多。喝药期间整天感觉人昏沉沉的，一直想躺床上。平时腰酸，月经期特别腰痛，耳鸣还是有。经常头晕，这次稍好一点，但是蹲一下就站不起来。晚上肚子胀气的情况少一些。脑子乱想就会肚子痛、有血块。睡眠还好，月经前做梦很多，特别是喝药后，现在好一些。胃口一直都挺好的，就是月经量多那天吃饭都恶心。大便还是不成形。小便正常。触摸小腹僵硬的范围变小了好多，僵硬程度也减轻了，小腹的硬块变小变软一些，位置也往上移动了一些。去年9月份检查，左肾有个小囊肿，膀胱充盈不佳，子宫明显正大，前壁团块影。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅，且有郁热！脾气沉弱、气机不畅！心阴虚！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！！血热！肾精弱！！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！理胃气，清热解毒！补脾气、提气、理中焦之气！滋心阴！补心气、助心阳！ ！！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、破气破血、辛凉活血、通脉散淤！！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！理下焦之气！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：90 克，

葛  根： 90 克，柏子仁：90 克，

桂  枝： 30 克，升  麻：30 克，

蒲公英： 50 克，广木香：30 克，

炒枳壳： 20 克，酸枣仁：30 克，

当  归： 90 克，柴  胡：60 克，

三  棱： 40 克，莪  术：40 克，

香  附： 40 克，郁  金：40 克，

丹  皮： 30 克，女贞子：30 克，

生  地： 90 克，制首乌：90 克，

五灵脂： 30 克，乌  药：50 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1240 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 150 克！不是15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年10月15日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏数，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮稍带弦，后端尚可，尺脉尚可。左手脉偏数，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端滞闷不畅！！后端偏沉弱！尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边大齿痕，全舌微微黄白嫩苔，上部不明显，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，第一个七剂喝完了，第二个七剂才吃了三剂。如果喝药就没精神，整天头晕晕的，没力气，想睡觉，没法出门，因为前不久要出门所以停了一段时间。前面吃了七剂药后来月经了，后面再吃了三剂后又来月经了，肚子还是会痛，但是时间缩短了，以前要痛五六天，现在痛三四天，一个月比一个月减轻，这次比上次又好一点，原来月经持续八九天，这次持续七天，以前月经量很多，次日说话都发不出声音，提不上气，这个月就没有这个情况了，好多了，气能提上来，这几天喝药期间说话没力气，停药后还好。现在最大问题是腰酸、腰痛，不能坐，不能躺。触摸小腹硬块范围变小了（差不多小了一半），变软了一些，位置变深了一些。月经血块很多，大块大块的。睡眠还可以。胃口特别好。喝药期间大便不爽，好像粘住了，每次拉很少，好像拉不完。小便可以。

4、诊断：心肺之气虚沉！！胃气稍不畅，且稍有郁热、虚热，心阴偏虚，肾阴偏虚，胆气不畅、血行不畅！！肝气偏沉、肝血偏虚！肾精弱！！

5、治则：补心肺之气、提气！！稍理胃气，稍清热解毒、清虚热，滋心阴，滋阴清热，疏肝理气、破气利胆、辛凉活血、破气破血、通脉散瘀！！疏肝提气、补肝血！清热凉血，补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：180 克，生  地：120 克，

制首乌：120 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 20 克，

酸枣仁： 30 克，炒枳壳： 15 克，

蒲公英： 30 克，地骨皮： 30 克，

女贞子： 20 克，丹  皮： 20 克，

当  归： 50 克，柴  胡： 30 克，

香  附： 60 克，青  皮： 40 克，

三  棱： 50 克，莪  术： 50 克，

郁  金： 40 克，五灵脂： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1040 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年12月26日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！+ 单取寸脉沉弱！！稍带弦，关脉前端偏浮带弦紧，后端沉弱！！带弦！尺脉力度尚可，脉体稍显僵硬。左手脉整取偏沉弱（寸脉较甚）！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端脉体显僵硬！！其它指标尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且暗，舌边齿痕大，全舌嫩黄苔，中上部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃 7 + 7 = 14 剂，吃完药过两个小时就肚子叽咕叽咕动，停药有十天了，这次喝药期间头晕无力的症状不明显，比以前轻，月经次日发不出声音提不上气的情况好多了，腰酸、腰痛、不能坐、不能躺的情况还是一样。这段时间早上起来嘴巴难受，黏糊糊的感觉。今天甲状腺复查，血液指标正常，其它没做检查。吃这次月经周期四十五天，量特别多，血块很多，颜色深红，特别痛，整个人不舒服、发烧，起不来，躺了三四天。睡眠还可以。胃口很好。大小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肺气不畅、胃气不畅，中焦气机不畅！下焦气机不畅！肝气不畅、血行不畅！！肾精弱！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！理肺气、理胃气，理中焦之气！理下焦之气！疏肝理气、活血、破气、破血！！补肾填精！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，熟  地：150 克，

制首乌：150 克，柏子仁： 75 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 25 克，

佛  手： 20 克，炒枳壳： 20 克，

广木香： 20 克，乌  药： 30 克，

香  附： 60 克，石见穿： 30 克，

三  棱： 50 克，莪  术： 50 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1220 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年2月29日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉稍显僵硬，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端偏浮实带弦！后端沉弱！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！关脉前端偏浮实带弦！后端稍显僵硬，力度尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且暗，舌边齿痕大，全舌嫩黄暗苔，周边薄，中部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了七剂，喝了药后过一两天就开始出血，而且出血量很大、很多，喝了三四天后停药了，改为喝仙鹤草，这次月经结束后，再喝完上次剩下的几剂药，月经二十天就来了，量也还是多，比上次少一点，这次月经走了以后，年底比较忙，没喝药，第三次的月经来了，周期是二十七天，持续八天，今天刚结束，量比上两次少，但是人不行，很累很累，床上起不来，从月经第一个晚上开始就盗汗，睡醒全身（上半身）都湿了，一觉睡醒又湿了，昨晚还是出汗，不是很多，整个经期都出汗，月经最多那天发烧，全身都难受。第一次量很大，但是肚子不痛，第二次量减少，但是肚子痛，第三次量更少，肚子还是痛，但是痛的程度比以前好一些，来月经期间还是坚持上班。2024年2月27日检查，红细胞相关的指标都偏低，血红蛋白很低，实测只有 57 （参考值115-150）。左肺上叶4毫米小结节，右肺中叶纤维灶。去年底（农历十二月二十五）开始咳嗽，干咳，其它什么症状都没有，咳了三四天，声音发不出来，很累，休息几天好一点，一直到昨天刚忙完，又咳嗽了，医院检查不出问题。睡眠还好的，很想睡，多梦，梦见爬山。胃口好的，月经量多的时候吃什么都恶心。大便不行，三四天没大便，拉出来也是粘的。小便还好。按压小腹还是一片僵硬，但是位置变深、范围变小一些了。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱！心气沉弱！+ 胃气实且不畅！胆气偏实且不畅！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！补心气、助心阳！+ 燥湿、消导、破胃气！破气利胆、活血消脂！疏肝理气！+ 补肾阳！！兼顾补肾填精！！破气破血！+

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：90 克，

葛  根： 90 克，柏子仁：60 克，

桂  枝： 20 克，升  麻：45 克，

厚  朴： 20 克，枳  实：20 克，

鸡内金： 20 克，青  皮：20 克，

五灵脂： 20 克，生山楂：40 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉：60 克，

熟  地： 60 克，制首乌：60 克，

石见穿： 30 克，香  附：30 克，

三  棱： 30 克，莪  术：30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1035 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 230 克！不是 23 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月22日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、弦杂！+ 后端沉弱！！尺脉僵硬、滞闷！！力度尚可。左手脉基本正常，整取单取都一样。

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且淡紫红暗，舌边大齿痕，全舌薄黄嫩苔。

3、自述：上次月经量很少，而且一点都不痛，但是感觉不舒服，肚子一直胀，感觉里面东西没排出去。这次月经有两天量很多，又痛经，而且发烧，发烧的时候全身痛，心脏位置都有点抽痛，现在第九天了还有一点，颜色还是红的。嗓子哑了，前几天话都说不出来，没力气说话，两个多月了喉咙都没好过，西医检查是慢性咽喉炎，月经量多那几天特别严重，说不出话来。月经多的那几天一个晚上就能轻掉三斤，到后面一天长回来两斤，现在喝口水都会胖。腰一直痛。头痛、头晕，转个身都会晕。睡眠还好。月经量多那几天不想吃饭、没胃口、口很干，这几天胃口稍好一点。大小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！胃气实且气机不畅！+ 下焦气机不畅！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！+ 理下焦之气！！破气破血！活血止痛！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，升  麻： 50 克，

厚  朴： 30 克，枳  实： 30 克，

鸡内金： 20 克，乌  药： 40 克，

三  棱： 20 克，莪  术： 20 克，

石见穿： 20 克，元  胡： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 900 克。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月4日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉稍带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮带弦！后端偏沉弱！尺脉力度尚可，较滞闷！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端弦紧！！力度尚可，尺脉尚可。双手脉都稍稍偏数。

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩，舌边大齿痕，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次药吃了后情况好点了，原来来完月经后肚子就软了，硬块基本摸不到了，后来去扎针，一个月去五六次，连续扎了三个月后，来月经之前三四天肚子开始大起来，现在来月经之前十来天肚子就开始胀起来、硬梆梆的。这次月经9月23日来、28号结束，来完后肚子一直胀胀的，月经量很少。前段时间晚上睡不着，到凌晨两三点都睡不着，心里很烦。胃口很好。平时大便还好。小便正常。外观整个下腹部鼓胀如篮球，比初次看诊时更大了！

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气偏沉弱！胃气偏实且不畅！下焦气机不畅！胆气实、血脂满！！肝气不畅、血行不畅！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！燥湿、破胃气！理下焦之气！破气利胆、活血消脂！！疏肝理气、辛温活血、破气破血！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：90 克，

葛  根： 90 克，柏子仁：90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝：30 克，

厚  朴： 30 克，枳  实：30 克，

乌  药： 40 克，青  皮：40 克，

五灵脂： 40 克，香  附：40 克，

益母草： 40 克，川  芎：40 克，

三  棱： 40 克，莪  术：40 克，

水  蛭： 10 克，土鳖虫：10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 940 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。