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葛--，男，58 岁，2023年9月1日星期五，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端沉且僵硬、几无气动！！！后端沉且无及！！！！尺脉弱！！！左手脉偏数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质淡紫暗，上部及下部两侧几乎无苔，中下部中间嫩黄白苔，厚度一般，中下部中间纵向较深裂纹，且舌面带垂涎。

3、自述：五六年前检查发现甲状腺有很大的肿块，切除三分之二，去年检查发现又有点复发，目前还没处理。胰腺有两厘米的良性小肿块，尚未手术。去年切除了胆囊，西医说有病变。检查有重度脂肪肝，西医说会往肝硬化发展。有时白天坐着都会睡去，甚至开车到中途都会睡去。身高 175 厘米，目前体重 227 斤，超重八十多斤。晚上睡眠好的。原来胃口很好，现在控制饭量，已经通过节食降了 15 斤。大便每天一两次，顺畅，不成形。原来白天尿量不多，现在多起来了，原来晚上起夜两三次，现在起夜一次。

4、诊断：脾气虚沉至极！！！！心肺之气虚沉！！！胃气板结！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补脾气、提气！！！！补心肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

生白术：250 克，葛根：250 克，

生黄芪：200 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

枳实： 50 克，厚朴： 50 克，

大腹皮： 50 克，鸡内金： 50 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

生地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 90 克，菟丝子： 90 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1460 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月14日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端沉弱、滞闷、气动很差！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱且滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体偏缩，舌质偏红，舌尖红且几乎无苔，中下部嫩黄白苔，从中往下增厚，下部较厚，且中下部有较深纵裂纹。

3、自述：上次药方喝了七剂，昨天才喝完。整体感觉还好。睡眠好的。胃口好的。原来大便每天两三次，现在每天一次，顺畅，成形，就是粘马桶。体重降了一两斤，这两天每天降一公斤，肚皮、脸都明显小去了。白天嗜睡的情况好多了，除了下午要睡半小时至一小时的回笼觉，整天精神都很好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气不畅！！肝气沉、肝血虚！！！气机不畅、血行不畅！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！疏肝提气、补肝血！！！疏肝理气、辛温活血！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：230 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

枳实： 30 克，厚朴： 30 克，

大腹皮： 30 克，鸡内金： 30 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

香附： 60 克，川芎： 40 克，

生地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1500 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月27日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！滞闷！后端沉弱！！！尺脉微弱（几乎无及）！！！！左手脉整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱且滞闷！！后端很沉弱！！！+ 尺脉微弱（几乎无及）！！！！

2、舌象：舌体尚可，上部凹陷，中部纵向凹陷，舌质淡紫红暗，全舌碎裂嫩白苔，厚度一般。

3、自述：上次药方吃了七剂，吃完停药已经两天。早上起来还是要睡个回笼觉，整天才有精神，其它都好了很多。脚痛和原来一样，脚不痛精神状况就很好，脚痛就影响精神状态，整体上好很多了。体重还没下降。晚上睡眠很好。胃口很好，控制饭量。现在三天拉两次大便，昨天拉了两次，成形，还是粘马桶，特别臭。小便泡沫很多。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气不畅！胆气不畅！！肝气沉、肝血虚！！！+ 肾精虚极！！！！肾阳虚极！！！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！理胃气！疏肝理气！！辛温活血！+ 祛风湿！+ 疏肝提气、补肝血！！！+ 补肾填精、补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：230 克，

葛根：230 克，柏子仁：150 克，

生地：150 克，制首乌：150 克，

沙苑子：150 克，菟丝子：150 克，

当归：120 克，柴胡： 80 克，

升麻： 50 克，桂枝： 50 克，

香附： 40 克，炒枳壳： 30 克，

川芎： 30 克，独活： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1890 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。