包--，女，55 岁，2023年9月4日星期一，初诊，在温岭某公司。

1、脉象：右手脉迟缓！整取弱且滞闷、气动很差！！！单取寸脉沉弱！！关脉沉弱！！尺脉弱且满闷！！气动很差！！左手脉迟缓！整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质稍偏淡紫红，舌边隐隐齿痕，全舌嫩黄苔，厚度一般，周边一圈无苔。

3、自述：甲状腺有结节（3类），双乳增生，双乳头深面导管扩张（2类），肝内脂肪沉积，胆结石可能（17毫米），右肺少许纤维灶，幽门螺杆菌阳性。睡眠不好，有时一个晚上只能睡一两个小时，有时整晚睡不着，长期这样。白天没力气，很久了。今年胖了很多，脂肪很多。胃口还好。以前大便每天一次，最近两天一次，顺畅，成形。这几个月小便拉不干净，拉过后还想拉，有时内裤都会弄湿。外观鱼际穴、劳宫穴青暗。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！+ 心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！！命门火衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛  根：180 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

党  参： 50 克，当  归： 90 克，

柴  胡： 60 克，熟  地： 60 克，

制首乌： 60 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，乌  药： 40 克，

制附子： 15 克，干  姜： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1205 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月22日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉迟！！！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟！！！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，上部及两侧无苔，中下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。刚吃药的一个星期睡眠好很多，吃第二个七剂效果不明显，现在还是睡眠不好。力气有了。胃口可以。大便正常。小便一次拉不干净的情况还有点，但是不会弄湿内裤了。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，当  归：120 克，

柏子仁：120 克，熟  地： 90 克，

制首乌： 90 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉： 90 克，柴  胡： 80 克，

党  参： 60 克，枸杞子： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

制附子： 40 克，干  姜： 40 克，

肉  桂： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 17 味，单剂药量 1600 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。