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钟 -，女，54 岁，2023年10月11日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！！整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟缓！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌尖虚胖，舌质中部稍偏暗，周边无苔，中间微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：老是觉得双腿很重，提不起来，每天很累，到下午肩膀、后背都抽牢、僵硬的感觉，午后一定要睡几个小时，否则没精神。自我感觉湿气很重，三焦都堵住了，吃得很少也会胖，去年十二月初到现在体重增加了十一斤。10月3 日检查发现肠胀气。中度脂肪肝已经好几年了。尿酸偏高。甘油三酯偏高。去年12月底，因交通事故导致第3、4、5肋骨断了，现在基本好了，但是检查有肺大泡，上胸部总是有痰堵住的感觉，早上吐出来的痰很黄，已经有十来天了。五年前开始做美容，最近做了一个推背，感觉好一点。睡眠好的。胃口很好的，但是不敢多吃，吃完饭感觉肚子很胀。大便有规律，有时成形、有时粘马桶，感觉拉不干净。小便次数有点多，有好几年了。已经停经。外观眼圈灰黑。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气实且气机不畅！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气、开肺化痰！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

厚朴： 40 克，枳实： 40 克，

桔梗： 40 克，鸡内金： 40 克，

青皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

生山楂： 60 克，柴胡： 60 克，

当归： 90 克，熟地： 60 克，

制首乌： 60 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，制附子： 40 克，

干姜： 40 克，肉桂： 40 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 22 味，单剂药量 1570 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年12月3日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉脉沉弱！！关脉前端浮满、滞闷！！后端沉弱！！尺脉沉弱！！左手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩且红暗，全舌光滑无苔。

3、自述：上次药方抓了七剂，分八、九天吃完，吃完一个多月了。喝药期间大便次数增加到一天两次。喝完药后痰没有了，明显好了，停药时间长了，现在又有点出现了。双腿重、累的感觉好些了，肩背僵硬、抽牢的感觉好些了。体重还没有减轻。睡眠好的。饭后肚子胀的问题还有，但是次数减少了，现在不是每次都会胀。大便有时稀烂，偶尔成形，还是感觉拉不干净。小便次数还是有点多。眼圈灰黑减轻了，外观比较明朗。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！！胃气实满不畅！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！开肺化痰！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：120 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

当归： 60 克，厚朴： 50 克，

枳实： 50 克，鸡内金： 50 克，

柴胡： 40 克，桂枝： 40 克，

升麻： 30 克，桔梗： 20 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克，

肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 19 味，单剂药量 1300 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年1月13日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、僵硬、滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟缓！+ 争取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮满！+ 后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫红，全舌微微黄白苔，上部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了七剂，分十天喝完。现在老是要喘气的感觉，喉咙有痰的感觉，下午一点钟以后想睡觉，小腿肚有点胀的感觉，吃得多肚子胀，上次拍片说是肠胀气，血液检查过了，其它指标都好的，医生说体内油脂太多了，在吃减油脂的西药。睡眠还好。胃口可以的。大便有时感觉拉不干净，白天小便次数比较多，晚上不起夜。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！+ 心气沉弱！！！胃气实且气机不畅！！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！开肺化痰、消导化痰！！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！！补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

炒黄芪：180 克，柏子仁：150 克，

沙苑子：120 克，山萸肉：120 克，

桂枝： 50 克，升麻： 35 克，

厚朴： 60 克，枳实： 60 克，

鸡内金： 60 克，莱菔子： 30 克，

桔梗： 30 克，青皮： 30 克，

五灵脂： 30 克，生山楂： 60 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

制附子： 30 克，干姜： 30 克，

肉桂： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 21 味，单剂药量 1655 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过克！抓药时提醒药师不要弄错。