马--，男，56 岁，2023年12月3日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端较实满、僵硬、滞闷！+ 后端沉弱！！！尺脉偏弱！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱、带弦！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部凹陷，舌质尚可，左侧齿痕明显，上部基本无苔，下部橘黄苔稍厚。

3、自述：今年三四月份甲状腺结节（4类）做了手术。有呼吸暂停综合症，晚上用呼吸机则好一点。肺部单发2毫米磨玻璃小结节，四五年了没有长大。颈动脉有中度斑块，已经吃了三年他汀类药物。口臭，不是很舒服。自我感觉湿气重。头部单边出汗，左侧后颈部较多。轻度脂肪肝。血压正常。平时熬夜多。自我感觉亚健康。三十年烟龄，每天一包。如果戴着呼吸机，睡眠还好。胃口好的。有一次自驾车去内蒙，回来后大便不好了，以前每天早上一次，现在没规律，有时一天两次，有时两天一次。小便好的。外观鱼际穴青筋明显，左手较甚。

4、诊断：脾气沉弱！！！心肺之气虚沉！！+ 胃气实满不畅！+ 肝气沉、肝血虚、气机不畅、血行不畅！！肾阳偏虚！

5、治则：补脾气、提气！！！补心肺之气、提气！！+ 燥湿、消导、破胃气！+ 疏肝提气、理气、补肝血、辛温活血！！补肾阳！

6、药方：

炒白术：200 克，葛  根：200 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁： 75 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 25 克，

厚  朴： 30 克，枳  实： 30 克，

鸡内金： 30 克，当  归： 60 克，

柴  胡： 40 克，香  附： 40 克，

川  芎： 40 克，沙苑子： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 950 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年1月13日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮带弦！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！左手脉偏数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端内侧沉弱几乎无及！！！外侧沉弱！！带弦！尺脉内侧沉弱几乎无及！！！外侧沉弱！！

2、舌象：舌体中上部凹陷，舌质偏紫红，左侧齿痕明显，上部嫩白苔，厚度一般，下部微绿黄嫩苔较厚腻！

3、自述：上次药方吃了七剂，吃完已经二十多天了。喝药这段时间放屁比较多。脸色比原来好多了。肚子还是比较大。口臭还有。皮肤比较干，手臂和小腿上有类似鱼鳞状结皮。睡眠好的，晚上戴呼吸机睡觉，已经十来年了。胃口好的。大小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！+ 胃气不畅！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！+ 理胃气！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：180 克，葛  根：180 克，

生黄芪：180 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳： 30 克，青  皮： 40 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 60 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

香  附： 20 克，川  芎： 20 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1295 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。