金--，女，57 岁，2024年2月19日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟！整取沉弱！！且内侧带弦！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端弱、带弦！后端沉弱！！带弦！尺脉弱！！迟象尤甚！+ 左手脉迟！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱、脉体带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部薄瘦、凹陷，且显干燥，基本无苔，中下部微微黄白嫩苔，中部稍厚，下部厚度一般。

3、自述：2019年下半年右侧甲状腺切除，术后三个月复查一次，复查生化指标都还好，影像学检查也还好，西医怀疑左肾错构瘤。自我感觉双脚轻飘飘，没力气，肩背部不舒服。蹲下去站起来眼前发黑。脊柱（命门穴位置）两侧有时僵硬。已经喝了半年中药（补药）。睡眠还可以。胃不舒服，有时反酸，但是饭量还可以。大小便正常。这几天右肘关节外侧疼痛，按压更痛。感冒十多天了，还没有完全好。双手鱼际穴显青暗。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！！胃气不畅！中焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！理胃气！理中焦之气！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳： 25 克，广木香： 15 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

香  附： 25 克，川  芎： 15 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 15 克，干  姜： 15 克，

肉  桂： 25 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 17 味，单剂药量 990 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月17日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉！沉取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮、带弦紧！后端沉弱、带弦！尺脉弱！！！左手脉沉！沉取带弦紧、较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体上部薄瘦，深红色，无苔，下部凹陷，中下部舌质嫩，偏红，薄黄嫩苔。

3、自述：上次药方抓了三次，共吃了 7x3=21 剂。现在头有点晕，颈椎痛，连带左侧肩膀。喉咙好像堵住，干燥，好热好热，一下子又冷了，不舒服。胃不舒服，吃了奥美拉唑会好一点。没有力气。睡醒了双手麻木，好像不是自己的手。最近十几天经常想睡觉。背部胀。脚部轻飘、没力气问题比原来好一些。早上起来咳嗽好像要吐。刷牙时牙龈出血。胸闷。睡眠不好。胃口还可以。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！心气沉弱！！胃气不畅！中焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！！中焦（脾胃）偏寒，血行不畅。

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！补心气、助心阳！！理胃气！理中焦之气！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！温脾暖胃，辛温活血。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术： 60 克，

葛  根： 60 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 20 克，

炒枳壳： 30 克，广木香： 15 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

干  姜： 10 克，川  芎： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 940 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。