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金--，男，62 岁，2024年2月19日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌尖瘦小，舌质偏紫红，全舌嫩黄微绿苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：2016年检查发现右侧甲状腺钙化做了切除手术。2024年1月10日检查，双肺下叶散在小结节。1月17日检查，左侧甲状腺多发结节，西医考虑3类（4a类待排除）。肝脏多发囊肿。胆囊息肉。乙肝五项有三项偏高偏低。甲状腺五项有两项偏低。刚喝了一个月中药，停药已经三四天。颈部两侧有时有点麻痛。有时和人讲话不投机时胸部就感觉上火。双侧耳鸣，以前时有时无，今年一直都有，像蝉鸣声。尾椎位置胀痛。到下午双小腿会浮肿，晚上睡觉会自动消退了。晚上睡觉右侧肋骨下感觉有点压住。颈椎不好，3、4节突出。睡眠不好，有时晚上睡不着，有时八点睡下、十一点就醒来，有时到凌晨两三点都不睡，有时想睡的时候会抖一下，感觉有震动。胃口好的。原来大便每天早上很准，成形，去年四月份做了痔疮手术后，过一两天才会大便，不成形，前面干燥，后面稀溏。小便还好。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心阴虚！心气沉弱！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！滋心阴！补心气、助心阳！！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 35 克，桂枝： 30 克，

炒枳壳： 20 克，柴胡： 40 克，

当归： 60 克，酸枣仁： 30 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 905 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月22日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉数！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！+ 后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质尚可，全舌微黄嫩苔，上部很薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了三次，共吃了 7x3= 21 剂，停药已经四五天了。腰疼，脊椎痛。走路好像小跑，有股气上来感觉呛。2016年1月右侧甲状腺切除手术，手术后喉结两侧有点麻。今年4月10日多普勒彩超检查双侧颈部淋巴结肿大，左侧甲状腺多发结节，有的3类，有的4a类。双肺多发小结节，大者7x6毫米，双肺纤维化灶。肝脏多发囊性灶。头晕。双侧耳鸣。手有点酸。早上起来手捏拳时好像有点浮肿。双下肢靠近脚踝处有点浮肿，按之如泥不起。颈椎不好。睡醒后左侧肋骨下感觉抽筋。睡眠不好。不知道饿，但是胃口还可以，有时反酸。大便两三天拉一次，好拉，不太成形。小便好的。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气实满、气机不畅！+ 三焦热毒！+ 肝气沉、肝血虚！！血偏热！肾阴偏虚！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！+ 清热泻火、解毒！+ 疏肝提气、补肝血！！稍清热凉血！稍滋阴清热！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

生石膏： 90 克，生栀子： 30 克，

蒲公英： 50 克，枳实： 30 克，

厚朴： 30 克，鸡内金： 30 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

枸杞子： 60 克，柴胡： 50 克，

女贞子： 30 克，丹皮： 20 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1340 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月8日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉迟！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质偏紫红暗且不匀，中上部基本无苔，下部嫩黄苔稍厚。

3、自述：上次药方抓了三次，共喝了 7x3= 21 剂。现在别的没什么情况，双手不酸、不浮肿了。双下肢近脚踝处浮肿如泥的情况基本好了，还有一点点。睡醒后左侧肋骨下抽筋问题好了。就是走路时上胸部感觉气有点堵住，有点恐慌，脖子根部有点胀。早上起来痰黄的，没有那么粘。2016年切除右侧甲状腺。双侧耳鸣。背部僵硬。现在睡眠可以，有时十一点多醒来一次。胃口可以，不反酸了，知道饿了。大便三天拉一次，顺畅，成形。小便有点黄。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱至极！！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！+ 辛温解表！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：150 克，

升麻： 40 克，桂枝： 50 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 15 克，干姜： 15 克，

肉桂： 15 克，藁本： 15 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1290 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 9 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。