杨--，女，50 岁，2024年2月19日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉数！且常有更数搏！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉数！整取沉！沉取较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、弦杂、较搏指！后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体中上部偏虚胖，中部凹陷，舌质嫩且暗淡，舌边齿痕多且大，全舌很薄白嫩苔（上部几乎无苔）。

3、自述：自我感觉人比较虚，没精神，有时感觉喘不上气、接不上气，偶尔有几次晚上好像哮喘。去年下半年（十月份）开始到现在长胖了十斤。二十年前由于甲亢吃含碘药太多变成加减，现在吃优甲乐。双侧乳房有结节。子宫肌瘤。第5节颈椎有点错位，长期双侧肩膀胀。两年前检查胃窦发炎、糜烂。遇到烦心事就暴躁。一到秋天就双手发凉。眼睛特别干涩。晚上十点必须睡，到十二点睡就整晚睡不着，十点睡下去两三点钟要醒来，这一两年都这样。胃口好的。大便不怎么走，以前每天都拉，现在有时三四天才拉一次，也是最近一两年才这样。以前稍受凉就拉肚子，吃海鲜也要拉肚子。小便好的。还没停经，但是不多，一两天就没了。外观双手掌蜡黄，鱼际穴偏青。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！且有郁热毒！胆气实、血脂满、气机不畅！肝气沉、肝血虚！！阴虚！血热！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！清热泻火、解毒！破气利胆、活血消脂、疏肝理气！疏肝提气、补肝血！！滋阴！清热凉血！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 20 克，

生知母： 20 克，生栀子： 20 克，

蒲公英： 40 克，青  皮： 20 克，

生山楂： 40 克，五灵脂： 20 克，

柴  胡： 40 克，香  附： 30 克，

当  归： 60 克，女贞子： 20 克，

丹  皮： 20 克，天门冬： 20 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1190 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年6月10日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体短缩、虚胖，中上部凹陷，舌质嫩红，舌尖鲜红，舌边齿痕大，全舌嫩白苔，薄且不匀，不完整。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。现在感觉特别累，走路脚都抬不起来。生女儿时落下一个哮喘的病根，差不多十年没这个问题了，最近有两三次又出现了，有点凉、咳嗽就容易出现，吸气比较费劲，需要拼命地吸，坐着一个多小时才能平缓下去。感觉特别虚，特别容易累。后背胀。眼睛干涩好一点，但是好像老花了。一个多月前检查，血清促甲状腺激素偏高很多。晚上睡不着。胃口好的。大便不太顺畅，但是现在不会拉肚子了。小便好的。外观双手掌颜色基本正常了。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：230 克，

葛  根：230 克，柏子仁： 90 克，

当  归： 90 克，沙苑子： 75 克，

山萸肉： 75 克。柴  胡： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1275 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 230 克！不是 23 克。抓药时提醒药师不要弄错。