潘--，男，56 岁，2024年3月6日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉偏弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！尺脉微弱（几乎无及）！！！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉微弱！！！+ 双手脉稍稍偏迟缓。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质尚可，全舌黄白苔，中上部较厚，下部厚腻！

3、自述：全身很多脂肪瘤，腰间最早的一个三十多年了，现在右肩膀里面有一个，影响关节活动，不会干活了。2023年11月13号检查，右肩锁关节退变，肱骨软骨下腱鞘囊肿，右肩关节囊黏连。皮肤不好，很痒、很痒，一抓就一大片。肺部有一个 3 毫米小结节。甘油三酯偏高。尿酸偏高。痛风很厉害，十来年了，吃一片止痛药就能止住，同时还在吃秋水仙素（建议其停药）。睡眠可以。胃口可以。大便两三天拉一次，有时难拉，但是成形，从小就这样。小便可以，以前憋一个小时都可以，现在憋不住。在诊脉期间，其右手大拇指不自主颤动。

4、诊断：肺气极其虚沉！！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！+ 胃气偏实！肝气沉、肝血虚！！肾精很虚！！！+ 肾阳虚极！！！！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！+ 燥湿、消导、破胃气！辛温解表、燥湿止痒！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！！！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，柏子仁： 75 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 25 克，

厚  朴： 20 克，枳  实： 20 克，

鸡内金： 20 克，防  风： 40 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1415 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 五 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月15日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部偏瘦，舌质中下部稍偏暗，全舌微黄绿苔，上部薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，七剂药分十几天喝，二十七八天才喝完，停药四五天了。皮肤的痒好多了，基本不痒了，偶尔还有一小点痒。手臂内侧的脂肪瘤变软、变小了。尿酸还是高，痛风出现过三次，秋水仙素也吃了三次。右臂还是抬不起来。睡眠还好。胃口可以的。大便一两天拉一次，每次拉的量少，好拉，软的，不硬。小便拉得很慢。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！+ 辛温解表、燥湿止痒！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：180 克，葛  根：180 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁： 90 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 30 克，

羌  活： 30 克，防  风： 30 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

熟  地： 75 克，制首乌： 75 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1200 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。