郑--，男，72 岁，2024年3月6日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉时有动止，无定数，单取寸脉沉弱！！！关脉尺脉较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可。左手脉迟！两动一止！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体中上部纵向凹陷，舌质偏紫红暗，舌边齿痕大，上部几乎无苔，中下部黄绿苔厚腻！舌面带垂涎。

3、自述：皮肤病二三十年了，看过中医、西医都没好。右下肢静脉血栓，五六年前出现过肺栓塞。现在双侧膝盖骨疼，走楼梯都上不去了，膝关节后面（腘部）里面筋疼。右肩膀、连带右上臂疼，手臂都抬不高了，穿衣服都费劲。有点前列腺炎。呼吸时心窝有点不舒服。外观、触摸喉结左侧（甲状腺）明显肿大。睡眠还可以。胃口还可以。大便有点粘马桶。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 心气沉弱！！！命门火衰！中下焦气血不畅！下焦湿气！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！补命门之火！辛温活血、健脾燥湿、祛风湿！

6、药方：

炒黄芪：180 克，柏子仁：90 克，

升  麻： 30 克，桂  枝：30 克，

制附子： 15 克，干  姜：15 克，

肉  桂： 15 克，川  芎：15 克，

独  活： 15 克，炒苍术：15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、晚两次服用。 共 10 味，单剂药量 420 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月20日星期六，复诊。

1、脉象：手脉脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可。左手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尚可，尺脉带弦紧！力度尚可。

2、舌象：舌尖瘦，中上部凹陷，舌质稍偏淡紫红，舌边齿痕多且大，舌尖无苔，中下部黄绿偏暗带较厚腻！中下部稍带垂涎。

3、自述：上次药方抓了两次，吃了 8 + 7 = 15 剂。4月12日检查双侧膝关节退行性病变，右肩关节黏连性关节囊炎，双侧颈动脉斑块形成，右肝怀疑血管瘤，右肺下叶感染。右肩膀打了封闭针，手臂能抬了。外观、触摸喉结左侧的肿大消退了。左上胸靠心脏位置有点闷、感觉气喘不过来。有时咳嗽几声。感觉四肢无力。睡眠还可以。胃口也行。大小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 下焦气机不畅！下焦湿气！命门之火稍稍偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 理下焦之气！健脾燥湿、祛风湿、辛温活血！稍稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，柏子仁：90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝：30 克，

乌  药： 30 克，炒苍术：30 克，

独  活： 20 克，川  芎：20 克，

制附子：  6 克，干  姜： 6 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、晚两次服用。 共 10 味，单剂药量 472 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。